Corticostéroïdes pour la cellulite périorbitaire et orbitaire

La cellulite périorbitaire et orbitaire sont des infections des tissus situés respectivement en avant et en arrière du septum orbitaire, et peuvent être difficiles à différencier cliniquement. La cellulite périorbitaire peut évoluer en cellulite orbitaire. La cellulite orbitaire a une incidence relativement élevée chez les enfants et les adultes, et des conséquences potentiellement graves, notamment une perte de vision, une méningite et la mort. Les complications sont en partie dues à un gonflement inflammatoire résultant de l'infection, créant un syndrome de compartiment dans l'orbite osseuse, entraînant une pression oculaire élevée et une compression des vaisseaux sanguins et du nerf optique. Les corticostéroïdes sont utilisés dans d'autres infections pour réduire cette inflammation et cet œdème, mais ils peuvent entraîner une suppression immunitaire et une aggravation de l'infection.

Une recherche documentaire a été effectuée dans plusieurs bases de données (CENTRAL, MEDLINE, Embase.com, PubMed, LILACS, ClinicalTrials.gov, ICTRP). Les études incluses portaient sur des participants diagnostiqués avec une cellulite périorbitaire ou orbitaire. Une seule étude randomisée contrôlée comparant l'utilisation de corticostéroïdes en plus des antibiotiques à l'utilisation d'antibiotiques seuls pour le traitement de la cellulite orbitaire a été identifiée. L'étude comprenait 21 participants âgés de 10 ans et plus.

Une seule étude a été incluse. Elle a comparé l'utilisation d'antibiotiques seuls à l'utilisation d'antibiotiques et de corticostéroïdes. La durée moyenne du séjour à l'hôpital n'était pas significativement différente entre les groupes (différence moyenne (MD) de 4,30, intervalle de confiance (IC) à 95 % de -0,48 à 9,08). Aucune différence significative n'a été observée dans la durée du traitement antibiotique (MD 3,00, IC à 95 % de -0,48 à 6,48), la préservation de l'acuité visuelle à 12 semaines (RR 1,00, IC à 95 % de 0,82 à 1,22), les scores de douleur au jour 3 (MD -0,20, IC à 95 % de -1,02 à 0,62) ou la nécessité d'une intervention chirurgicale (RR 1,00, IC à 95 % de 0,11 à 9,23). La kératopathie d'exposition a été signalée chez cinq participants ayant reçu des corticostéroïdes et des antibiotiques et chez trois participants ayant reçu des antibiotiques seuls (RR 1,20, IC à 95 % de 0,40 à 3,63).

Il n'y a pas suffisamment de preuves pour tirer des conclusions sur l'utilisation des corticostéroïdes dans le traitement de la cellulite périorbitaire et orbitaire. Des preuves supplémentaires de haute qualité provenant d'essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour éclairer la prise de décision. Les études futures devraient explorer les effets des corticostéroïdes chez les enfants et les adultes séparément, et évaluer différents dosages et calendriers de traitement aux corticostéroïdes.