Interventions autoguidées par le patient pour réduire l'utilisation de sédatifs et améliorer le sommeil : l'essai clinique randomisé YAWNS NB

L'utilisation à long terme d'agonistes des récepteurs des benzodiazépines (BZRA) par les personnes âgées peut être réduite grâce à des interventions directes au patient favorisant la transition vers la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-I), tout en améliorant le sommeil sans nécessiter l'implication d'un clinicien.

L'étude YAWNS NB (Your Answers When Needing Sleep in New Brunswick) est un essai clinique randomisé pragmatique, en ouvert, à contact minimal et à 3 bras. Les participants, des adultes de 65 ans et plus vivant de manière autonome, utilisant des BZRA à long terme et souffrant d'insomnie actuelle ou passée, ont été répartis aléatoirement dans l'un des trois groupes : deux interventions différentes de changement de comportement envoyées par courrier ou l'absence d'intervention (traitement habituel).

Sur 1295 personnes intéressées, 565 (43,6 %) ont réalisé une évaluation initiale. L'âge moyen était de 72,1 ans (écart-type de 5,7), la durée moyenne d'utilisation des BZRA était de 11,4 ans (écart-type de 9,1) et 64,1 % étaient des femmes. Les arrêts et réductions de dose de 25 % ou plus étaient les plus élevés avec YAWNS-1 (46,6 %) comparativement à YAWNS-2 (34,8 %, P = .02) et au traitement habituel (20,3 %, P < .001). YAWNS-1 a également démontré une meilleure adoption des techniques de TCC-I et des résultats de sommeil améliorés par rapport à YAWNS-2, ainsi qu'une réduction de la sévérité de l'insomnie et de la somnolence diurne par rapport au traitement habituel.

Les résultats de l'essai clinique randomisé YAWNS NB montrent que YAWNS-1, en tant qu'intervention simple, évolutive et directe au patient, réduit considérablement l'utilisation de BZRA et améliore les résultats du sommeil. Il pourrait être mis en œuvre pour transformer la prise en charge de l'insomnie chez les personnes âgées au niveau de la population.