Revue systématique et méta-analyse de la néphrectomie radicale laparoscopique versus ouverte pour les tumeurs rénales pédiatriques, avec un focus sur la tumeur de wilms

La néphrectomie radicale ouverte (NRO) est le traitement de référence pour les tumeurs rénales (TR) pédiatriques, principalement constituées de tumeurs de Wilms (TW). La néphrectomie radicale laparoscopique (NRL) gagne en popularité, mais reste controversée en oncologie chirurgicale pédiatrique.

Une recherche systématique a été effectuée pour identifier les études éligibles sur la NRL et les études comparatives entre la NRL et la NRO dans les TR et TW pédiatriques. Une méta-analyse, une analyse de sous-groupes et une analyse de sensibilité ont été réalisées. Les principaux critères d'évaluation étaient les résultats liés au cancer et la morbidité chirurgicale.

Aucune étude de niveau I ou II n'a été identifiée. La NRL était réalisable dans près d'un cas sur cinq de TR et TW pédiatriques après chimiothérapie néoadjuvante, avec des résultats oncologiques à moyen terme regroupés (<7% de récidive locale, >90% de survie sans événement) comparables à ceux de la NRO. Il n'y avait pas de preuve solide d'un risque accru de dissémination tumorale peropératoire, mais le prélèvement des ganglions lymphatiques était inadéquat dans la NRL. Les grosses tumeurs traversant la limite spinale ipsilatérale étaient associées à une tendance aux complications peropératoires et aux marges positives. Les taux de complications regroupés et la durée du séjour à l'hôpital étaient similaires entre la NRL et la NRO. Les résultats à long terme (>3 ans) sont inconnus.

Les données disponibles de niveau III indiquent que la NRL est une alternative sûre à la NRO pour les cas soigneusement sélectionnés, avec des taux de dissémination et des résultats oncologiques à moyen terme similaires. Cependant, il n'y avait aucun avantage en termes de morbidité chirurgicale et le prélèvement des ganglions lymphatiques était inadéquat avec la NRL. Des études de groupes appariés en fonction de la tumeur avec un suivi à long terme sont nécessaires.