Soins palliatifs basés sur un algorithme chez les patients atteints de cancer : un essai clinique randomisé en grappes

Chez les patients atteints de tumeurs malignes solides avancées, les soins palliatifs (SP) spécialisés précoces sont recommandés par les directives, mais les stratégies pour accroître l'accès et l'efficacité des SP en oncologie communautaire sont insuffisantes.

Il s'agit d'un essai clinique randomisé en grappes à deux bras mené du 1er novembre 2022 au 31 décembre 2023. Les patients éligibles, provenant de 15 cliniques urbaines ou rurales d'un grand réseau d'oncologie communautaire du Tennessee, étaient atteints d'un cancer avancé du poumon ou d'un cancer gastro-intestinal non colorectal et ont été identifiés par un algorithme automatisé du dossier de santé électronique (DSE) adapté des directives nationales.

L'essai a inclus 562 patients (âge moyen [écart type], 68,5 [10,1] ans ; 288 hommes [51,2 %]), dont 433 (77,0 %) étaient atteints d'un cancer du poumon. 130 patients sur 296 (43,9 %) randomisés dans le groupe d'intervention et 22 sur 266 (8,3 %) randomisés dans le groupe témoin ont effectué des visites de SP (odds ratio ajusté, 8,9 [IC 95 %, 5,5-14,6] ; P < .001). Parmi les 179 patients décédés au suivi de 24 semaines, 6 sur 92 (6,5 %) dans le groupe d'intervention, comparativement à 14 sur 87 (16,1 %) dans le groupe témoin, ont reçu une thérapie systémique dans les 14 jours précédant le décès (odds ratio ajusté, 0,3 [IC 95 %, 0,1-0,7] ; P = .05). Il n'y avait pas de différences en matière de qualité de vie, de sentiment d'être entendu et compris, ou d'orientation tardive vers les soins palliatifs.

Dans cet essai clinique randomisé sur les valeurs par défaut du DSE basées sur un algorithme, l'intervention a augmenté les consultations de SP et diminué la thérapie systémique en fin de vie. L'intervention fournit une stratégie de mise en œuvre évolutive pour accroître les orientations vers les SP spécialisés en milieu d'oncologie communautaire.