HAS — parcours de soins du patient adulte avec un diabète de type 2

Le parcours HAS-Cnam met le MG en pivot, avec 7 critères d'orientation vers l'endocrinologue clairement listés (HbA1c > 9 % d'emblée, échec à 6-12 mois, IMC ≥ 40, grossesse, hypoglycémies sévères répétées, etc.). Le suivi structuré : dépistage annuel des complications + examen des pieds à chaque consultation.

MG = pilote du parcours dès le diagnostic ; pluridisciplinarité organisée autour de lui.

Critères d'adressage endocrinologue (HAS) : HbA1c initiale > 9 %, échec d'atteinte de cible après 6-12 mois en soins primaires, complications micro/macrovasculaires au diagnostic, multi-injections d'insuline ou hypoglycémies sévères récurrentes, IMC ≥ 40 (obésité classe III), grossesse / projet de grossesse à court terme, présentation atypique (suspicion d'autre forme de diabète).

Bilan complications annuel systématique : ophtalmo, rénal, cardiovasculaire, neuropathique.

Pied diabétique : évaluation du risque podologique annuelle stratifiée + examen des pieds à chaque consultation.

Dépistage psychologique (anxiété/dépression) systématique : impact direct sur l'observance.

Algorithme pharmacologique (metformine, SGLT2i, GLP-1 RA, escalade) : voir RBP HAS traitement médicamenteux DT2.

| Situation | Action |

|---|---|

| Diagnostic récent, HbA1c < 9 %, pas de complication | Soins primaires : metformine + ETP + APA (référentiel HAS APA-DT2) |

| HbA1c initiale > 9 % | Adressage endocrinologue d'emblée |

| Cible HbA1c non atteinte après 6-12 mois | Adressage endocrinologue |

| Examen des pieds en consult | Inspection systématique ; risque podologique stratifié 1×/an |

| Patient adhérent en difficulté | Dépister anxiété/dépression — facteur d'inobservance reconnu |

Endocrinologue : tous les critères listés ci-dessus.

Ophtalmologue : fond d'œil annuel (ou selon stade rétinopathie).

Podologue : à partir du grade 2 de risque podologique.

Urgence : décompensation hyperglycémique (cétose, acidose), hypoglycémie sévère, plaie de pied infectée.

https://has-sante.fr/jcms/p_3634754/fr/parcours-de-soins-du-patient-adulte-vivant-avec-un-diabete-de-type-2