Validation de l'algorithme 0/1 heure de la société européenne de cardiologie pour le triage de la douleur thoracique dans les services d'urgence asiatiques : un essai multinationale randomisé en grappes échelonné

Le triage rapide des patients présentant une douleur thoracique est essentiel pour un diagnostic précoce et une prise en charge sûre. L'algorithme hs-cTn 0/1 heure de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) a montré des performances prometteuses dans les cohortes occidentales, mais les preuves soutenant sa mise en œuvre dans divers services d'urgence (SU) asiatiques restent limitées. Cette étude évalue la sécurité et l'utilité clinique de cet algorithme dans plusieurs SU asiatiques.

Il s'agit d'un essai prospectif, randomisé en grappes échelonné, mené dans 12 hôpitaux de cinq pays asiatiques, incluant 3869 patients avec suspicion de syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST (SCA-NSTE). La prise en charge habituelle impliquait un dosage de la troponine sans calendrier standardisé, tandis que le protocole 0/1 heure suivait les recommandations de l'ESC en utilisant un dosage de la troponine T cardiaque à haute sensibilité au départ et après 1 heure. Le critère d'évaluation principal était la survenue d'événements cardiaques indésirables majeurs (MACE) à 30 jours, incluant le décès cardiovasculaire, l'infarctus du myocarde (IM) et la revascularisation non planifiée. La non-infériorité a été évaluée à l'aide d'un intervalle de confiance (IC) unilatéral à 95 % avec une marge de 1,5 %.

Sur 3869 patients (2059 en soins habituels ; 1810 en soins 0/1 heure), des MACE sont survenus chez 1,7 % des patients en soins habituels et 1,4 % dans le groupe de soins 0/1 heure (limite supérieure de l'IC unilatéral à 95 % -0,3 %), confirmant la non-infériorité. Les taux de sortie du service d'urgence étaient significativement plus élevés avec l'algorithme 0/1 heure (60 % contre 35 %, p<0,001). Parmi les 941 patients classés dans le groupe à faible risque, des MACE sont survenus chez seulement 3 patients, dont un décès cardiovasculaire et deux revascularisations non planifiées ; aucun IM non mortel n'a été rapporté.

L'algorithme 0/1 heure de l'ESC est sûr et efficace pour le triage rapide de la douleur thoracique dans les services d'urgence asiatiques. Ces résultats fournissent une validation externe de l'algorithme 0/1 heure et soutiennent une mise en œuvre mondiale plus large.