Associations de diurétiques pour l'insuffisance cardiaque aiguë : revue systématique avec méta-analyse en réseau et analyse séquentielle d'essais

L'insuffisance cardiaque aiguë (ICA) est un syndrome clinique grave associé à une morbidité et une mortalité élevées. La gestion efficace de la congestion est un objectif thérapeutique primordial et nécessite souvent une hospitalisation. Bien que les diurétiques de l'anse restent la pierre angulaire du traitement de l'ICA, la combinaison optimale de diurétiques pour une décongestion efficace reste incertaine. Cette revue systématique vise à évaluer l'efficacité et la sécurité de diverses associations de diurétiques par rapport aux soins habituels chez les patients atteints d'ICA.

Une recherche a été menée dans les bases de données Medline, Embase, Latin American and Caribbean Health Sciences Literature, Web of Science, Scopus et The Cochrane Central Register of Controlled Trials. Une méta-analyse en réseau a été utilisée pour comparer l'efficacité relative de différentes associations de diurétiques. Une analyse séquentielle d'essais (TSA) a été réalisée pour évaluer la suffisance des preuves cumulées pour des conclusions définitives. Le risque de biais a été évalué à l'aide de l'outil Cochrane Risk of Bias pour les essais randomisés V.2. L'hétérogénéité statistique a été évaluée par inspection visuelle des forest plots via la statistique I².

35 essais cliniques randomisés impliquant 11 743 patients ont été inclus. Dans les méta-analyses par paires, aucun des diurétiques n'a démontré d'influence sur la mortalité toutes causes, les événements indésirables graves (EIG), les réadmissions à l'hôpital ou l'insuffisance rénale. De même, la TSA n'a montré aucune influence de la thérapie combinée sur la mortalité. Les méta-analyses de données agrégées ont révélé que les associations impliquant l'acétazolamide (-2,60 kg ; IC à 95 % -4,23 à -0,97 ; p<0,001 ; I2=0,00 %), les thiazides (-0,80 kg ; IC à 95 % -1,40 à -0,21 ; p=0,01 ; I2=38,53 %) et les vaptans (-1,00 kg ; IC à 95 % -1,53 à -0,48 ; p<0,001 ; I2=89,53 %) ont entraîné une réduction significative du poids corporel à l'hôpital, indiquant une décongestion améliorée. La méta-analyse en réseau a montré des résultats similaires, et la TSA a indiqué qu'il y avait suffisamment d'informations pour accepter l'influence des diurétiques secondaires sur la décongestion.

L'association de diurétiques améliore la décongestion à court terme, mais ne réduit pas la mortalité toutes causes, les événements indésirables graves, les réadmissions à l'hôpital ou l'insuffisance rénale chez les patients atteints d'ICA.