Effets des inhibiteurs de SGLT2 sur le spectre de l'albuminurie dans les conditions cardio-rénales-métaboliques : une analyse groupée d'essais randomisés

L'albuminurie est associée à un risque accru d'événements cardiovasculaires et rénaux. Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2i) réduisent l'albuminurie et améliorent les résultats rénaux chez les patients atteints de maladie rénale chronique (MRC) albuminurique. Les patients avec une albuminurie faible ou absente ont été sous-représentés dans les essais cliniques randomisés (ECR), et les effets des SGLT2i sur les résultats cardiovasculaires et rénaux sur l'ensemble du spectre de l'albuminurie nécessitent des recherches supplémentaires.

Analyse groupée des données individuelles de patients issues d'ECR portant sur le spectre cardio-rénal-métabolique. Les résultats ont été étudiés en fonction du rapport albuminurie/créatininurie (RACU), à la fois comme variables catégorielles et continues, à l'aide de modèles de survie et d'effets mixtes.

Un total de 26 750 patients ont été inclus. La RACU médiane (pct25-75) de base était de 28 (8-240) mg/g : 13 669 (51,1 %) avaient une RACU <30 mg/g, 6904 (25,8 %) une RACU de 30-300 mg/g et 6177 (23,1 %) une RACU >300 mg/g. Par rapport aux patients ayant une RACU plus faible, ceux ayant une RACU plus élevée étaient plus jeunes, avec des antécédents plus fréquents d'hypertension, de diabète et d'obésité, et un eGFR (taux de filtration glomérulaire estimé) plus faible. La RACU était linéairement associée aux résultats rénaux et cardiovasculaires ainsi qu'à la mortalité. Par rapport au placebo, les SGLT2i ont réduit le risque d'événements rénaux, d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque (IC), d'événements athérothrombotiques, de mortalité cardiovasculaire et toutes causes confondues sur l'ensemble du spectre de la RACU (Pinteraction >0,1 pour tous les résultats). Par rapport au placebo, les SGLT2i ont réduit les niveaux d'albuminurie de 13 % en moyenne : gMratio 0,87, IC 95 % 0,85-0,88, p < 0,001.

Une albuminurie plus élevée était associée à un risque accru de résultats cardiovasculaires et rénaux. Les SGLT2i ont amélioré les résultats cardiovasculaires et rénaux sur l'ensemble du spectre de l'albuminurie, y compris la normo-albuminurie.