Insuline basale sous-cutanée précoce avec perfusion intraveineuse d'insuline pour la gestion de l'acidocétose diabétique : revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés

L'étude évalue l'efficacité et la sécurité de l'initiation précoce d'insuline basale sous-cutanée (SC) en association avec une perfusion intraveineuse d'insuline (IVII) par rapport à l'IVII seule, pour la gestion de l'acidocétose diabétique (ACD).

Une recherche systématique a été menée dans PubMed, Embase, Scopus et la Cochrane Library pour identifier les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant l'initiation précoce d'insuline basale à action longue ou ultra-longue plus IVII versus IVII seule dans la gestion de l'ACD. Une méta-analyse a été réalisée en utilisant la différence moyenne (MD) pour les résultats continus et le rapport de risque pour les résultats dichotomiques, tous deux avec un intervalle de confiance (IC) à 95%.

Huit ECR incluant 468 participants (256 recevant de l'insuline basale SC précoce plus IVII ; 212 recevant IVII seule) ont été inclus. L'insuline basale SC précoce a réduit significativement le temps de résolution de l'ACD (MD -4,02 h, IC 95% -5,52 à -2,52, p <0,001) et la dose totale d'insuline intraveineuse jusqu'à la résolution de l'ACD (MD -19,2 unités, IC 95% -28,99 à -9,26, p <0,001). Aucune différence significative n'a été observée entre les groupes pour l'hyperglycémie rebond, les résultats de sécurité, la durée du séjour hospitalier (LOS) ou la mortalité hospitalière.

L'insuline basale SC précoce en association avec l'IVII accélère significativement la résolution de l'ACD et réduit les besoins totaux en IVII, sans augmenter le risque d'événements indésirables, notamment l'hypoglycémie ou l'hypokaliémie.