Lévosimendan versus dobutamine dans l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée : revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés

L'insuffisance cardiaque aiguë décompensée (ICAD) avec fraction d'éjection réduite nécessite souvent un support inotrope. La dobutamine est couramment utilisée, mais son innocuité et son efficacité restent débattues. Le lévosimendan est apparu comme une alternative potentielle, avec des propriétés pharmacologiques distinctes. Cette étude visait à comparer les effets du lévosimendan à ceux de la dobutamine sur les résultats cliniques à court terme chez les patients atteints d'ICAD.

Une recherche systématique a été effectuée dans PubMed (MEDLINE), Embase et la Cochrane Library pour identifier les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant le lévosimendan et la dobutamine chez des adultes atteints d'ICAD. Le critère de jugement principal était la mortalité toutes causes confondues dans les 30 jours. Les critères de jugement secondaires comprenaient la durée du séjour hospitalier et l'amélioration du débit de filtration glomérulaire. Des méta-analyses ont été réalisées à l'aide d'un modèle à effets aléatoires.

Huit ECR (n=1973) ont été inclus. Le lévosimendan a réduit significativement la mortalité à 30 jours par rapport à la dobutamine (OR 0,53, IC à 95 % 0,31 à 0,91 ; I² = 27 %). La durée du séjour hospitalier a été réduite en moyenne de 2,4 jours (IC à 95 % -3,3 à -1,5), bien que l'hétérogénéité soit élevée. Des données limitées suggèrent des bénéfices pour la fonction rénale. La certitude des preuves était modérée pour la mortalité et très faible pour la durée du séjour hospitalier.

Le lévosimendan a réduit la mortalité à court terme et la durée du séjour hospitalier par rapport à la dobutamine chez les patients atteints d'ICAD, bien que la certitude des preuves soit modérée pour la mortalité et très faible pour la durée du séjour hospitalier. Des essais plus vastes sont nécessaires pour confirmer ces résultats.