Héparine de bas poids moléculaire et insuline dans la pancréatite aiguë hypertriglycéridémique : un essai clinique randomisé

Bien que l'insuline soit largement utilisée pour réduire rapidement les lipides dans la pancréatite aiguë hypertriglycéridémique, le bénéfice clinique de l'héparine combinée à l'insuline reste incertain.

Un essai clinique randomisé multicentrique, en ouvert, en groupes parallèles, de supériorité, a été mené dans 13 hôpitaux tertiaires en Chine entre septembre 2019 et avril 2023. Les patients âgés de 18 à 85 ans, présentant une pancréatite aiguë avec des triglycérides sériques entre 1000 et 3550 mg/dL et admis dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes, étaient éligibles. Les participants ont reçu soit de l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) par voie sous-cutanée (4000 UI toutes les 12 heures pendant 3 jours) plus de l'insuline, soit de l'insuline seule. Le suivi a duré 30 jours après la randomisation.

Parmi les 533 patients randomisés (âge médian [IQR], 39 [33-46] ans; 406 [76,2%] hommes), 264 ont été randomisés dans le groupe HBPM plus insuline et 269 dans le groupe insuline seule. Le critère d'évaluation principal (nouvelle insuffisance organique et/ou mortalité toutes causes confondues dans les 30 jours) est survenu chez 66 (25,0%) du groupe HBPM et insuline contre 76 (28,3%) du groupe insuline seule (risque relatif [RR], 0,89; IC à 95%, 0,67-1,17; P = 0,40). Les deux groupes ont atteint la cible de triglycérides (<500 mg/dL) en une médiane (IQR) de 2 (1-3) jours (P = 0,94). Les résultats en matière de sécurité étaient similaires entre les groupes.

Dans cet essai clinique randomisé, la combinaison d'HBPM et d'insuline n'a pas démontré une efficacité supérieure à l'insuline seule chez les patients atteints de pancréatite aiguë hypertriglycéridémique. L'HBPM pourrait ne pas être nécessaire pour réduire rapidement les lipides dans la pancréatite aiguë hypertriglycéridémique.