L'effet analgésique de la s(+)-kétamine à faible dose dans le remplacement articulaire du genou : un essai contrôlé randomisé

Un soulagement insuffisant de la douleur pendant la chirurgie de remplacement articulaire du genou peut avoir des effets néfastes sur le rétablissement postopératoire du patient. Cette étude évalue l'effet analgésique de la perfusion intraveineuse de S(+)-kétamine à faible dose chez les patients après une chirurgie de remplacement articulaire du genou.

Il s'agit d'un essai randomisé, en simple aveugle et contrôlé par placebo, impliquant 144 patients ayant subi un remplacement articulaire du genou. Les patients ont été assignés au hasard pour recevoir une perfusion intraveineuse de S(+)-kétamine (0,3 mg/kg/h) ou une solution de chlorure de sodium à 0,9 %. Le principal critère d'efficacité a été évalué sur la base des scores NRS (Numeric Rating Scale) à 2 h, 24 h et 48 h après la chirurgie. Les doses peropératoires de sufentanil, de propofol et de remifentanil ont également été étudiées.

La S(+)-kétamine a réduit les scores NRS pour la douleur au mouvement à 2 h [2,36 ± 0,66 vs 3,1 ± 0,65, P < 0,001], 24 h [2,15 ± 0,62 vs 2,79 ± 0,85, P < 0,001] et 48 h [1,81 ± 0,6 vs 2,29 ± 0,76, P < 0,001] après l'opération. L'administration de S(+)-kétamine a réduit la dose de sufentanil [30 (30, 35) vs 40 (35, 40), P < 0,001] mais pas celle de propofol [333,68 ± 75,02 vs 323,06 ± 79,94, P = 0,412] ni celle de remifentanil [1,8 (1,4, 2,2) vs 1,6 (1,325, 2), P = 0,131]. L'utilisation peropératoire de S(+)-kétamine a réduit de manière significative la proportion de patients nécessitant des analgésiques supplémentaires après l'opération (4,2 % vs 19,4 %, P = 0,004). Une incidence plus faible de vertiges (1,4 % vs 12,5 %, P = 0,009), de nausées (11,1 % vs 29,2 %, P < 0,001) et de vomissements (8,3 % vs 29,2 %, P = 0,001) a été constatée chez les patients traités par S(+)-kétamine (P < 0,05).

La perfusion intraveineuse de S(+)-kétamine pendant la chirurgie chez les patients âgés subissant un remplacement articulaire du genou peut atténuer la douleur aiguë postopératoire, fournissant un soutien à la recherche pour l'application de la S(+)-kétamine dans l'analgésie multimodale.