Une stratégie de dialyse conservatrice et la récupération de la fonction rénale dans l'atteinte rénale aiguë nécessitant une dialyse : l'essai clinique randomisé liberation from acute dialysis (LIBERATE-D)

Chez les patients atteints d'une atteinte rénale aiguë nécessitant une dialyse, la persistance du besoin de dialyse est associée à une morbidité et une mortalité accrues, à une utilisation élevée des soins de santé et à une mauvaise qualité de vie.

Il s'agit d'un essai multicentrique, non aveugle, randomisé de supériorité mené auprès de participants atteints d'une atteinte rénale aiguë nécessitant une dialyse, ayant un débit de filtration glomérulaire estimé supérieur à 15 mL/min/1,73 m2, ayant déjà commencé un traitement de suppléance rénale et étant hémodynamiquement stables, avec une hémodialyse intermittente planifiée. 221 patients ont été randomisés.

Dans le groupe d'intervention de dialyse conservatrice, 70 des 109 participants (64 %) ont obtenu une récupération de la fonction rénale à la sortie de l'hôpital contre 55 des 109 participants (50 %) dans le groupe témoin de dialyse conventionnelle (différence, 13,8 % [IC 95 %, 0,8 %-26,8 %; P = 0,04]). Les participants du groupe de dialyse conservatrice ont reçu moins de séances de dialyse par semaine (médiane, 1,8 [IQR, 0-2,6] vs 3,1 [IQR, 2,6-3,5]; différence, -1,4 [IC 95 %, -1,8 à -1,0]) et ont récupéré plus tôt (21 [IQR, 0-28] vs 5 [IQR, 0-21] jours consécutifs sans dialyse jusqu'au jour 28; différence, 16 jours [IC 95 %, 5-27]).

Une stratégie de dialyse conservatrice dans l'atteinte rénale aiguë nécessitant une dialyse a entraîné un temps plus court et des taux plus élevés de récupération de la fonction rénale dans l'analyse non ajustée. Compte tenu de l'incertitude concernant la taille de l'effet estimée, cette approche devrait être testée dans une population d'étude plus vaste.