Lignes directrices de pratique clinique basées sur GRADE pour la stratification des risques, le dépistage et l'imagerie cérébrale du delirium au service des urgences chez les patients âgés présentant un delirium suspecté

Cette section des Lignes Directrices 2.0 du Service des Urgences Gériatriques (GED) se concentre sur le delirium au service des urgences (SU).

Un groupe multidisciplinaire a appliqué l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) pour évaluer la certitude des preuves et élaborer des recommandations concernant les patients âgés du SU présentant un delirium possible.

Le groupe de travail sur le delirium des Lignes Directrices GED 2.0 a dérivé six recommandations fondées sur des preuves pour la stratification des risques, le diagnostic et l'imagerie cérébrale. Pour réduire le dépistage universel, le score de risque de delirium peut être utilisé pour identifier les personnes âgées à faible risque de delirium, bien que la certitude des preuves soit très faible. Chez les adultes de plus de 65 ans admis dans les unités d'observation du SU, l'outil d'évaluation des risques de Zucchelli (seuil ≥ 4) peut stratifier le risque de delirium, également avec une très faible certitude. Pour les adultes de plus de 75 ans, le score REDEEM peut être utilisé pour identifier les individus à faible ou à haut risque, encore une fois avec une très faible certitude. Pour le diagnostic, 4AT, bCAM, CAM-ICU, mCAM, AMT-4 ou RASS peuvent être utilisés pour confirmer ou infirmer le delirium, sur la base d'une très faible certitude. Le Delirium Triage Screen (DTS) peut être utilisé pour exclure, mais pas pour confirmer, le delirium, également avec une très faible certitude. Pour l'imagerie diagnostique, il existe une très faible certitude de preuve pour recommander ou non d'obtenir une tomodensitométrie (TDM) de la tête dans le cadre de l'évaluation des patients âgés du SU atteints de delirium. Toutes les recommandations sont conditionnelles, reflétant une très faible certitude des preuves en raison du manque d'études de haute qualité basées sur le SU et de recherches comparatives sur l'efficacité.

Des recherches rigoureuses basées sur le SU sont nécessaires pour renforcer les preuves et guider les soins du delirium pour les personnes âgées en médecine d'urgence gériatrique.