Réparation robotique versus laparoscopique versus ouverte de hernie ventrale : perspectives d'une méta-analyse en réseau d'essais cliniques randomisés

La réparation de hernie ventrale est l'une des procédures chirurgicales les plus fréquemment réalisées dans le monde, mais il n'y a pas de consensus sur l'approche la plus sûre et la plus efficace. Cette méta-analyse en réseau visait à évaluer la technique chirurgicale optimale pour la réparation de hernie ventrale.

Une recherche systématique a été effectuée dans PubMed, Embase et Cochrane pour trouver des essais contrôlés randomisés comparant les interventions chirurgicales pour la réparation de hernie ventrale. Une méta-analyse en réseau fréquentiste a été réalisée, regroupant les rapports de risque pour les résultats binaires et les différences moyennes pour les résultats continus avec des IC à 95%.

Un total de 34 études avec 3 779 patients ont été inclus. Aucune différence significative n'a été observée dans les taux de récidive, de sérome ou d'hématome entre les groupes. La technique laparoscopique avec prothèse en position intraperitoneale a significativement réduit la durée du séjour hospitalier par rapport à la chirurgie ouverte (différence moyenne de -2,24 jours; IC à 95% de -3,26 à -1,23) et le risque d'infection de la plaie (risque relatif de 0,29; IC à 95% de 0,21 à 0,41) par rapport à la chirurgie ouverte. L'approche robotique a été associée à une augmentation du temps opératoire par rapport aux approches laparoscopique et ouverte (différence moyenne de -49,08 minutes; IC à 95% de -87,77 à -10,39).

Les techniques laparoscopiques et robotiques ont démontré une efficacité similaire en termes de taux de récidive, de sérome et d'hématome. Bien que la chirurgie ouverte reste une approche plus rentable, elle a été associée à un risque plus élevé d'infections de la plaie. Compte tenu de ces résultats, le choix de la technique chirurgicale doit être individualisé en fonction des facteurs spécifiques au patient, de l'expertise du chirurgien et des ressources institutionnelles afin d'optimiser les résultats cliniques et économiques.