Identification et catégorisation des erreurs techniques et des zones à risque de la gastrectomie totale robotique versus laparoscopique pour le cancer gastrique : une étude prospective randomisée contrôlée monocentrique

Un nombre croissant d'études cliniques ont démontré que la qualité de la performance chirurgicale peropératoire a un impact direct sur les résultats cliniques du patient. Cette recherche vise à analyser en détail la performance chirurgicale peropératoire, les résultats à court terme, et à identifier et catégoriser les erreurs techniques et les zones à risque lors de la gastrectomie totale réalisée par voie robotique et laparoscopique.

Quatre-vingt-deux patients ont été recrutés et ont participé à cette étude, avec 40 cas subissant une gastrectomie totale robotique (RTG) et 42 cas une gastrectomie totale laparoscopique (LTG). Les patients ont été recrutés et randomisés dans l'étude. Six chirurgiens consultants/attendants ont participé à cette étude et toutes les procédures chirurgicales ont été enregistrées. Les enregistrements vidéo chirurgicaux non édités ont été remis à des experts tiers pour une analyse granulaire des procédures utilisant une analyse objective de la fiabilité humaine clinique pour la qualité de la performance peropératoire, les erreurs techniques et les complications peropératoires.

Le nombre d'erreurs techniques identifiées dans les groupes RTG et LTG était de 46,11 ± 5,63 contre 58,79 ± 8,45 (P < 0,001), respectivement. Le nombre le plus élevé d'erreurs techniques a été identifié lors de la dissection des ganglions lymphatiques supra-pancréatiques (zone de tâche 3), y compris les numéros 5, 7, 8a, 9, 11p et 12a pour compléter le curage ganglionnaire autour de l'artère cœliaque et de sa trifurcation (7,29 ± 1,88 vs 9,43 ± 2,24, P < 0,001) dans les deux groupes RTG et LTG. Le nombre de ganglions lymphatiques prélevés avec la RTG était supérieur à celui de la LTG (35,36 ± 7,51 vs 30,54 ± 6,95, P = 0,016), en particulier dans la marge supérieure du pancréas (13,32 ± 4,17 vs 9,36 ± 3,81, P < 0,001). Le coût total de l'hospitalisation dans le groupe RTG est de 3 % supérieur à celui du groupe LTG (15953,41 ± 3533,91 $ contre 12198,26 ± 2761,27 $, P < 0,001).

Cette étude fournit des preuves objectives convaincantes de l'analyse de la fiabilité humaine clinique démontrant que la RTG facilite une performance technique significativement supérieure à celle de la LTG. Que l'on examine les résultats cliniques à court terme ou les opérations peropératoires, le système de chirurgie robotique surpasse systématiquement la chirurgie laparoscopique. La dissection des ganglions lymphatiques dans la région supra-pancréatique est apparue comme une zone de danger majeure dans les deux procédures.