Suivi à long terme après perfusion machine hypothermique oxygénée dans la transplantation hépatique DCD : résultats d'un essai multicentrique randomisé contrôlé (DHOPE-DCD)

La transplantation de foies provenant de donneurs après arrêt circulatoire (DCD) est associée à un risque accru de sténoses biliaires non anastomotiques (NAS). La perfusion machine hypothermique oxygénée double (DHOPE) des foies de donneurs avant la transplantation a démontré une réduction de l'incidence des NAS symptomatiques et du rejet cellulaire aigu (ACR) dans les 6 mois, mais les résultats à long terme sont inconnus. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'incidence à 5 ans des NAS et de l'ACR dans l'essai DHOPE-DCD.

Entre janvier 2016 et juillet 2019, les receveurs de foies DCD dans 6 centres européens ont été randomisés pour recevoir ce foie soit après DHOPE (groupe perfusion machine), soit après conservation statique au froid conventionnelle (groupe contrôle). Le critère d'évaluation principal était l'incidence des NAS à un suivi de 5 ans. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient l'ACR, la survie du greffon et la survie du patient.

Un total de 78 patients ont été inclus dans le groupe perfusion machine et 78 patients dans le groupe contrôle. Après 5 ans de suivi, l'incidence des NAS était significativement plus faible dans le groupe perfusion machine, par rapport au groupe contrôle : 14 % contre 26 % (hazard ratio : 0,47, IC à 95 % : 0,23-0,99 ; P=0,048). Chez les patients atteints d'une maladie à médiation immunitaire, qui présentent un risque accru d'ACR, le taux d'ACR était significativement plus faible dans le groupe perfusion machine : 0 % contre 32 % (P=0,036).

Les avantages à court terme de la DHOPE dans la transplantation hépatique DCD persistent jusqu'à 5 ans après la transplantation, avec des réductions significatives de l'incidence des NAS et de l'ACR chez les patients à haut risque, par rapport à la conservation statique au froid conventionnelle.