Diphenhydramine, bicarbonate de sodium ou association pour le vertige périphérique aigu : un essai clinique randomisé

Le diphenhydramine intraveineux est couramment utilisé pour traiter le vertige périphérique aigu, mais peut provoquer une sédation. Le bicarbonate de sodium, une thérapie alternative utilisée dans les pays de l'Est, pourrait soulager les symptômes du vertige sans léthargie. Cependant, les preuves comparatives sont limitées.

Un essai clinique randomisé en triple aveugle a été mené à l'hôpital universitaire national de Taïwan, Yunlin Branch ED, du 17 janvier au 14 novembre 2023. Des adultes souffrant de vertige périphérique depuis moins de 24 heures ont été inclus. Les critères d'exclusion comprenaient le refus, la grossesse, l'utilisation antérieure de médicaments antivertigineux, une durée des symptômes de plus de 24 heures, l'insuffisance cardiaque, la maladie rénale chronique ou une allergie médicamenteuse. Les patients ont été randomisés selon un ratio de 1:1:1 pour recevoir 30 mg de diphenhydramine intraveineux (groupe A), 66,4 mEq (environ 1 mEq/kg) de bicarbonate de sodium (groupe B) ou les deux agents (groupe C).

Parmi 222 patients (âge moyen [écart type], 57,9 [17,6] ans ; 150 femmes [67,6 %]), le groupe C a présenté une plus grande amélioration de la gravité du vertige que le groupe A (score VAS moyen [écart type], -5,6 [2,1] vs -4,4 [2,7] ; P = 0,01), l'effet du traitement étant plus prononcé chez les patients de sexe masculin plus jeunes sans antécédents de vertige. Le groupe B a montré une amélioration VAS similaire par rapport au groupe A (score VAS moyen [écart type], -5,1 [2,2] vs -4,4 [2,7] ; P = 0,34). Le traitement de secours a été utilisé moins fréquemment dans le groupe C (17,8 % [13 sur 73]) que dans le groupe A (46,7 % [35 sur 75] ; P < 0,001). Aucune différence n'a été observée entre les groupes en ce qui concerne les scores de nausées ou la durée du séjour aux urgences. La léthargie était plus fréquente dans les groupes diphenhydramine que dans le groupe bicarbonate de sodium (léthargie modérée : groupe A, 38,7 % [29 sur 75] et groupe C, 30,1 % [22 sur 73] vs groupe B, 8,1 % [6 sur 74] ; P < 0,001). L'inconfort lié à l'injection était plus fréquent avec le bicarbonate de sodium (groupe A, 8,0 % [6 sur 75] ; groupe B, 17,6 % [13 sur 74] ; groupe C, 28,8 % [21 sur 73] ; P = 0,004).

Dans cet essai clinique randomisé de patients atteints de vertige périphérique aigu, la thérapie combinée a procuré un meilleur soulagement des symptômes que la diphenhydramine seule. D'autres études devraient se concentrer sur la détermination des types de vertige périphérique qui peuvent bénéficier du bicarbonate de sodium et des mécanismes sous-jacents.