Supplémentation en oxygène lors de la sédation pédiatrique : essai contrôlé randomisé prospectif multicentrique

Les enfants subissant une sédation modérée à profonde pour des procédures diagnostiques et thérapeutiques sont susceptibles de développer une hypoxémie en raison de leurs caractéristiques anatomiques et physiologiques. Cependant, les méthodes optimales d'administration d'oxygène ne sont pas claires.

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé prospectif multicentrique incluant des enfants (de moins de 18 ans) subissant une sédation modérée à profonde. Les participants ont été répartis aléatoirement en trois groupes : (1) contrôle (pas d'oxygène), (2) faible débit (2 à 6 l/min d'oxygène via canule nasale) et (3) débit élevé (administration d'oxygène via canule nasale à haut débit avec un débit de 2 l/kg et une fraction d'oxygène inspiré de 50%). Le critère de jugement principal était l'incidence de l'hypoxémie (saturation périphérique en oxygène, mesurée par oxymétrie de pouls ≤ 95 % pendant plus de 5 s).

Un total de 253 participants ont été randomisés, et 250 ont terminé l'étude. L'hypoxémie est survenue chez 27,6 % des participants du groupe témoin, 7,2 % dans le groupe à faible débit et 1,2 % dans le groupe à débit élevé (P < 0,001). Les probabilités d'hypoxémie dans les groupes à faible débit et à débit élevé étaient inférieures à celles du groupe témoin (odds ratio [OR], 0,184 ; IC à 95 %, 0,067 à 0,503 ; P = 0,001 pour le faible débit ; OR, 0,026 ; IC à 95 %, 0,003 à 0,207 ; P < 0,001 pour le débit élevé). Cependant, l'incidence de l'hypoxémie dans le groupe à débit élevé n'était pas statistiquement inférieure à celle du groupe à faible débit (OR, 0,143 ; IC à 95 %, 0,017 à 1,245 ; P = 0,078). Des interventions de sauvetage ont été menées plus fréquemment dans le groupe témoin (52,9 %) que dans les groupes à faible débit (10,8 %) et à débit élevé (3,6 %) (P < 0,001). Les complications liées à la sédation telles que la désaturation et l'apnée étaient moins fréquentes dans les groupes à faible débit et à débit élevé que dans le groupe témoin (P < 0,001).

La supplémentation systématique en oxygène prévient l'hypoxémie pendant la sédation pédiatrique modérée et profonde. L'oxygène à faible débit peut être un choix raisonnable car il réduit efficacement l'hypoxémie tout en étant plus rentable et largement accessible que l'oxygène à haut débit.