Phényléphrine versus norépinéphrine sur le système rénine-angiotensine-aldostérone et les complications postopératoires en chirurgie d'urgence pour abdomen aigu : un essai contrôlé randomisé

Cette étude vise à explorer l'impact de la phényléphrine (PE) et de la norépinéphrine (NE) sur les composants du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) et les complications postopératoires chez les patients subissant une chirurgie d'urgence pour abdomen aigu.

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé mené au département d'anesthésiologie de l'hôpital affilié de l'université médicale de Xuzhou. 156 patients âgés de plus de 18 ans, subissant une chirurgie abdominale aiguë d'urgence sous anesthésie générale, ont été randomisés pour recevoir soit de la PE (groupe PE), soit de la NE (groupe NE) afin de maintenir leur pression artérielle moyenne entre 70 et 80 mm Hg pendant l'opération.

Le niveau de rénine plasmatique a augmenté immédiatement après l'opération dans le groupe NE (différence médiane [MD] : 21 µUI/mL [intervalle interquartile [IQR] : 5-51], p = 0,020), mais pas dans le groupe PE (MD : 7 µUI/mL [IQR : -1 à 33], p = 0,336). Cependant, les niveaux de rénine plasmatique ont significativement diminué dans les deux groupes 24 heures après l'opération. De plus, dans les deux groupes, les niveaux d'angiotensine II et d'aldostérone ont été réduits 24 heures après l'opération. Le quartile supérieur du niveau de rénine plasmatique avant la chirurgie était associé à des besoins plus importants en vasopresseurs et à une incidence plus élevée de lésion rénale aiguë (LRA). Les groupes n'ont pas montré de différence significative dans l'incidence de LRA (risque relatif [RR] : 1,50 [IC à 95 %, 0,65-3,47], p = 0,569), de lésion myocardique (RR : 1,11 [IC à 95 %, 0,64-1,93], p = 0,497) et de taux de mortalité à 30 jours (RR : 1,00 [IC à 95 %, 0,44-2,27], p = 1,000).

La PE et la NE exercent des effets similaires sur les composants du SRAA et les complications postopératoires. Un niveau de rénine plasmatique plus élevé avant la chirurgie est associé à un besoin plus important en vasopresseurs et à une incidence plus élevée de complications postopératoires.