Développement d'un nouveau déclencheur de fragilité pour utilisation au triage dans le service des urgences

Le triage au service des urgences (SU) identifie les patients ayant des besoins urgents. La fragilité n'est pas systématiquement identifiée et les patients âgés présentant des symptômes atypiques peuvent être incorrectement triés comme étant de faible priorité. L'introduction d'un modificateur de fragilité au triage est recommandée dans les directives internationales, mais n'est pas encore largement adoptée.

Un déclencheur de fragilité a été développé suite à une revue systématique et un eDelphi en deux tours. Pour étudier la précision des tests diagnostiques de la fragilité, des adultes consécutifs âgés de 70 ans et plus, se présentant au SU d'un hôpital universitaire entre décembre 2021 et février 2022, ont été recrutés. Le déclencheur a été comparé à l'échelle de fragilité clinique (CFS), à la variable indicative de placement (VIP) et au PRISMA-7. Une évaluation gériatrique complète (EGC) indépendante a déterminé le statut de fragilité.

Au total, 313 adultes âgés de 70 ans et plus étaient disponibles, avec un âge médian de 78 ± 9 ans et 46 % de femmes. La moitié (51 %) étaient fragiles selon l'EGC. Le déclencheur de fragilité avait une excellente précision diagnostique pour la fragilité, avec une aire sous la courbe (AUC) de 0,822, intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,780-0,865, similaire à la VIP (AUC 0,820, p = 0,937), bien que significativement inférieure à celle du PRISMA-7 (AUC 0,896) et de la CFS (AUC 0,946). Le temps administratif moyen était de 25,5 s (SD ±10,9 s). Un score positif au déclencheur de fragilité était associé à une augmentation de la durée de séjour (DDS), médiane de 6,4 contre 2,3 jours (p < 0,001). Après ajustement pour l'âge, le sexe et la comorbidité, un score positif était associé à une réduction de la survie à 1 an (Hazard Ratio 2,2 ; IC à 95 % 1,15-4,33, p = 0,017).

Lorsqu'il est appliqué dans le cadre du triage au SU, le déclencheur de fragilité a montré une excellente précision diagnostique pour la fragilité par rapport aux outils de dépistage validés et était rapide à utiliser. Il a permis de prédire la DDS et la mortalité. Des études sont nécessaires pour examiner la faisabilité et son effet sur les parcours de fragilité à partir du triage.