Le conditionnement périopératoire à l'oxyde nitrique réduit l'insuffisance rénale aiguë chez les patients subissant une chirurgie cardiaque et atteints d'insuffisance rénale chronique (essai DEFENDER) : un essai contrôlé randomisé

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) postopératoire est une préoccupation majeure chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) subissant une chirurgie cardiaque. Des interventions pharmacologiques efficaces pour atténuer ces risques sont nécessaires de toute urgence. Cette étude visait à évaluer l'efficacité et la sécurité de l'administration périopératoire d'oxyde nitrique (NO) dans la prévention de l'IRA et la limitation de la progression de l'IRC chez les patients subissant une chirurgie cardiaque.

Un total de 136 patients atteints d'IRC subissant une chirurgie cardiaque élective avec circulation extracorporelle ont été randomisés en deux groupes égaux : le groupe NO (n = 68), recevant 80 parties par million de NO pendant la période peropératoire et pendant 6 heures après la chirurgie, et le groupe témoin (n = 68), recevant un traitement simulé. Le critère de jugement principal était l'incidence de l'IRA dans les 7 jours suivant la chirurgie.

L'incidence de l'IRA était significativement plus faible dans le groupe NO (16 patients sur 68, 23,5 %) par rapport au groupe témoin (27 patients sur 68, 39,7 %) avec un risque relatif de 0,59 (IC à 95 %, 0,35 à 0,99 ; P = 0,043). Six mois après la chirurgie, le débit de filtration glomérulaire était plus élevé dans le groupe NO (50 ml · min -1 · 1,73 m -2 [45 ; 54]) par rapport au groupe témoin (45 ml · min -1 · 1,73 m -2 [41 ; 51] ; P = 0,038). La pneumonie postopératoire était significativement moins fréquente dans le groupe NO : 10 sur 68 (14,7 %) contre 20 sur 68 (29,4 %) avec un risque relatif de 0,5 (IC à 95 %, 0,25 à 0,99 ; P = 0,039). L'administration de NO était sûre : les taux de méthémoglobine et de dioxyde d'azote sont restés dans des limites acceptables, le stress oxydatif-nitrosyle n'a pas augmenté et il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes en ce qui concerne les besoins en transfusion sanguine, la numération plaquettaire ou les volumes de perte sanguine postopératoire.

L'administration périopératoire de NO chez les patients atteints d'IRC subissant une chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle est sûre, réduit l'incidence de l'IRA et ralentit la progression du dysfonctionnement rénal.