Effets de l'empagliflozine sur les résultats rénaux aigus et chroniques conventionnels et exploratoires : une méta-analyse au niveau des participants individuels

L'incertitude persiste quant aux effets de l'inhibition du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) sur les résultats rénaux chez les personnes atteintes d'une maladie rénale chronique à progression lente (par exemple, une faible albuminurie) et celles qui risquent d'importantes baisses aiguës du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) lors de l'initiation d'un tel traitement. Cette méta-analyse vise à explorer les effets de l'empagliflozine sur divers résultats rénaux dans ces sous-types de population.

Une méta-analyse a été réalisée en utilisant les données individuelles de 23 340 participants issus de quatre grands essais contrôlés par placebo (EMPA-REG OUTCOME, EMPEROR-Reduced, EMPEROR-Preserved et EMPA-KIDNEY) pour évaluer les effets de l'empagliflozine sur les résultats rénaux aigus et chroniques conventionnels et exploratoires. Les effets ont été évalués en fonction de la taille prévue de la baisse aiguë du DFGe au début du traitement et parmi d'autres sous-types de population clés.

Par rapport au placebo, l'empagliflozine a réduit le risque d'un marqueur de lésion rénale aiguë (augmentation de 50 % de la créatinine sérique dans des échantillons de suivi consécutifs) de 20 % (hazard ratio 0,80 [IC 95 % 0,72-0,88]), les événements indésirables de lésion rénale aiguë de 27 % (0,73 [0,63-0,85]), un résultat catégorique de progression de la maladie rénale chronique de 30 % (0,70 [0,63-0,78]) et l'insuffisance rénale de 34 % (0,66 [0,55-0,79]). L'empagliflozine a ralenti le taux annuel chronique de déclin du DFGe de 64 % (IC 95 % 59-69) et la pente sans baisse après l'arrêt du traitement - un résultat post-hoc utilisant la randomisation et les valeurs du DFGe après l'arrêt du traitement disponibles dans un sous-ensemble de 10 630 participants - de 64 % (54-73). Ces bénéfices rénaux étaient similaires dans les sous-groupes divisés par la taille prévue de la baisse aiguë du DFGe et étaient présents indépendamment du diabète, de l'insuffisance cardiaque, du niveau de la fonction rénale ou de l'albuminurie.

L'inhibition du SGLT2 réduit le risque de résultats rénaux aigus et chroniques, quelle que soit l'importance de la baisse aiguë du DFGe. Les bénéfices rénaux sont évidents indépendamment du diabète, de l'insuffisance cardiaque, de la cause principale de la maladie rénale et des marqueurs de la gravité de ces maladies.