Gastroentérostomie endoscopique ou chirurgicale pour l'obstruction maligne de la vidange gastrique : un essai randomisé

La gastrojéjunostomie chirurgicale (SGJ) est la méthode standard pour la palliation de l'obstruction de la vidange gastrique (GOO). La gastroentérostomie endoscopique guidée par écho-endoscopie (EUS-GE) a été proposée comme une approche nouvelle et moins invasive.

Un essai multicentrique randomisé de supériorité a été mené chez des patients atteints d'obstruction maligne de la vidange gastrique (GOO) pour recevoir soit une EUS-GE, soit une SGJ. Le critère d'évaluation principal était une mesure composite comprenant un score GOOSS (Gastric Outlet Obstruction Scoring System) de 0 ou 1 à la sortie de l'hôpital, la nécessité de réinterventions ou d'une nutrition supplémentaire, ou des événements indésirables liés à la procédure pendant un suivi de 6 mois ou jusqu'au décès. Les critères secondaires étaient le délai avant une alimentation solide, la durée d'hospitalisation, la qualité de vie liée à la santé (HRQoL) et les coûts du traitement.

74 patients ont été randomisés pour recevoir une EUS-GE (38 patients) ou une SGJ (36 patients). Le critère d'évaluation principal est survenu chez 7,9 % des patients ayant reçu une EUS-GE et chez 38,9 % de ceux ayant reçu une SGJ (différence de risque -31,0 %, IC à 95 % -47,6 % à -11,4 %, p=0,002). L'EUS-GE a été associée à une progression plus rapide vers une alimentation solide (médiane de 2 jours (P25-P75, 2-3) contre 5 jours (P25-P75, 3,5-9)), une hospitalisation plus courte (médiane de 3 jours (P25-P75, 3-6) contre 9 jours (P25-P75, 6-12,5)), une meilleure qualité de vie liée à la santé (HRQoL) pour le fonctionnement physique (p=0,0016) et social (p=0,011) et des coûts de traitement plus faibles (33 934 $ US contre 51 437 $ US, différence -17 503 $ US (IC à 95 % -27 807 $ US à -7920 $ US)).

Dans cet essai randomisé, l'EUS-GE s'est avérée supérieure à la SGJ en ce qui concerne l'apport oral, la nécessité de réinterventions ou de nutrition supplémentaire, la durée d'hospitalisation, la qualité de vie et les coûts du traitement.