Risque d'accident vasculaire cérébral récurrent précoce et d'événements thrombotiques après une thérapie de reperfusion dans l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu : une méta-analyse

Après un accident vasculaire cérébral ischémique aigu, le risque de récidive est le plus élevé dans les 90 premiers jours. L'impact de la thérapie de reperfusion sur ce risque est incertain. Cette méta-analyse vise à évaluer le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) récurrent précoce et d'autres événements thrombotiques non liés à l'AVC après une thérapie de reperfusion dans l'AVC ischémique aigu.

Une méta-analyse a été réalisée incluant des essais contrôlés randomisés (ECR) chez des adultes de 18 ans ou plus atteints d'AVC ischémique aigu, comparant le traitement de reperfusion à la meilleure prise en charge médicale (MED). Les bases de données PUBMED, Embase, Cochrane Library et Web of Science ont été consultées. Les études ont été regroupées en thrombectomie endovasculaire (EVT) versus MED et thrombolyse intraveineuse versus MED. Une méta-analyse a été effectuée à l'aide d'un modèle à effets aléatoires pour estimer le log risque relatif d'AVC récurrent précoce et d'événements thrombotiques non liés à l'AVC (ETNA) - incluant l'infarctus du myocarde, le syndrome coronarien aigu, la thrombose veineuse profonde, l'embolie pulmonaire et l'embolie périphérique - après une thérapie de reperfusion par rapport à MED à 90 jours après l'apparition des symptômes. L'étude est enregistrée auprès de PROSPERO.

Un total de 15 ECR (n=4898) comparant EVT versus MED n'a observé aucune différence dans l'AVC récurrent précoce (5,5%, 143/2618 versus 4,5%, 102/2280; RR, 1,2 [IC 95%, 0,9-1,6]). Neuf ECR (n=7193) comparant la thrombolyse intraveineuse versus MED n'ont observé aucune différence dans l'AVC récurrent précoce (2%, 73/3615 versus 1,8%, 66/3578; RR, 1,1 [IC 95%, 0,8-1,5]). Quatorze ECR (n=4033) comparant EVT versus MED ont rapporté des ETNA. Aucune différence n'a été constatée dans les ETNA dans le bras EVT (3,1%, 62/2024 versus 3,1%, 62/2009; RR, 1 [IC 95%, 0,7-1,4]). Cinq ECR (n=4961) comparant la thrombolyse intraveineuse versus MED n'ont observé aucune différence dans les ETNA (2%, 51/2479 versus 2,2%, 54/2482; RR, 0,9 [IC 95%, 0,6-1,4]).

Les thérapies de reperfusion (EVT ± thrombolyse intraveineuse) dans l'AVC ischémique aigu dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes n'étaient pas associées à une augmentation de l'AVC récurrent ou des ETNA dans les 90 jours par rapport à la meilleure thérapie médicale.