Réanimation hémodynamique personnalisée ciblant le temps de remplissage capillaire dans le choc septique précoce : l'essai clinique randomisé ANDROMEDA-SHOCK-2

La stratégie optimale de réanimation hémodynamique dans le choc septique précoce reste incertaine.

Un essai clinique randomisé a été mené dans 86 centres répartis dans 19 pays. Les patients inclus présentaient un choc septique depuis moins de 4 heures (entre mars 2022 et avril 2025). Les patients ont été randomisés pour recevoir une réanimation hémodynamique personnalisée ciblant le temps de remplissage capillaire (CRT-PHR, n = 720) ou les soins habituels (n = 747). Le protocole CRT-PHR comprenait l'évaluation de la pression pulsée, de la pression artérielle diastolique, de la réactivité aux fluides et une échocardiographie au chevet du patient pour adapter les fluides, les vasopresseurs et les inotropes.

Sur 1501 patients randomisés, 1467 ont été inclus dans l'analyse principale (âge moyen, 66 [17] ans ; 43,3 % de femmes). Il y a eu 131 131 victoires (48,9 %) dans le groupe CRT-PHR contre 112 787 (42,1 %) dans le groupe de soins habituels pour le critère principal composite hiérarchique, avec un rapport de victoire de 1,16 (IC à 95 %, 1,02-1,33 ; P = 0,04). Les victoires individuelles pour le décès étaient de 19,1 % contre 17,8 % ; la durée du support vital, 26,4 % contre 21,1 % ; et la durée du séjour à l'hôpital, 3,4 % contre 3,2 % dans les groupes d'intervention et de soins habituels, respectivement.

Chez les patients atteints de choc septique précoce, un protocole de réanimation hémodynamique personnalisée ciblant le temps de remplissage capillaire était supérieur aux soins habituels pour le critère principal composite, principalement en raison d'une durée plus courte du support vital.