Étude sur la réduction agressive des facteurs de risque pour la fibrillation auriculaire et ses implications sur les résultats de l'ablation : l'essai clinique randomisé ARREST-AF

Les résultats de l'ablation de la fibrillation auriculaire (FA) ont tendance à se dégrader avec le temps. Bien que des études observationnelles aient rapporté une réduction de la récidive d'arythmie après l'ablation de la FA avec une modification agressive du mode de vie et des facteurs de risque, les preuves issues d'essais cliniques randomisés sont limitées.

Il s'agit d'un essai clinique randomisé multicentrique en ouvert avec un suivi de 12 mois, mené sur 3 sites à Adélaïde, en Australie-Méridionale. L'étude a inclus des patients consécutifs atteints de FA symptomatique non permanente subissant une première ablation par cathéter avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 27 kg/m² et au moins un facteur de risque cardiométabolique supplémentaire. Les patients ont été randomisés 1:1 pour une gestion du mode de vie et des facteurs de risque (LRFM) ou des soins habituels (UC) lors de l'ablation par cathéter.

Sur 122 participants (âge moyen [écart-type], 60 [10] ans ; 82 hommes [67 %] ; IMC moyen [écart-type], 33 [5]), 62 ont été randomisés dans le groupe LRFM et 60 dans le groupe UC. Le critère d'évaluation principal à 12 mois après l'ablation a été observé chez 38 patients (61,3 %) dans le groupe LRFM et 24 (40 %) dans le groupe témoin (P = 0,03). Le risque d'arythmie récurrente sur 12 mois était de 0,53 (IC à 95 %, 0,32-0,89) pour LRFM par rapport à UC. La gravité des symptômes de la FA s'est améliorée de manière significative dans le groupe LRFM par rapport au groupe UC (différence moyenne, -2,0 ; IC à 95 %, -3,7 à -0,3). Les patients du groupe LRFM ont obtenu un profil de facteurs de risque significativement amélioré par rapport à ceux du groupe UC (différence moyenne, poids corporel, -9,0 kg ; IC à 95 %, -11,1 à -6,8 kg et tour de taille, -7,0 cm ; IC à 95 %, -9,4 à -4,5 cm étaient inférieurs à 12 mois dans le groupe LRFM ; la PA systolique était inférieure à 12 mois dans le groupe LRFM, -10,8 mm Hg ; IC à 95 %, -16,1 à -5,5 mm Hg, bien qu'il n'y ait pas de différence dans la PA diastolique, -3,5 mm Hg ; IC à 95 %, -7,2 à 0,2 mm Hg).

Chez les patients atteints de FA, d'un IMC élevé et d'au moins un facteur de risque cardiométabolique supplémentaire, une gestion agressive des facteurs de risque a réduit la récidive d'arythmie au cours de la période de 12 mois suivant l'ablation par cathéter. Ces résultats démontrent l'importance de la gestion du mode de vie et des facteurs de risque (LRFM) pour le maintien du rythme sinusal après l'ablation par cathéter.