Un essai pragmatique des glucocorticoïdes pour la pneumonie communautaire

Les glucocorticoïdes adjuvants pourraient réduire la mortalité chez les patients atteints de pneumonie communautaire (PAC) sévère dans les environnements bien dotés. Leur bénéfice dans les environnements à faibles ressources, avec des installations de diagnostic et de traitement limitées, est incertain.

Il s'agit d'un essai pragmatique, ouvert, randomisé et contrôlé, mené dans 18 hôpitaux publics au Kenya. Des patients adultes ayant reçu un diagnostic de PAC et sans indication claire de glucocorticoïdes ont été assignés soit aux soins standard pour la PAC, soit à des glucocorticoïdes oraux à faible dose pendant 10 jours en plus des soins standard.

Un total de 2180 patients ont été randomisés (1089 dans le groupe glucocorticoïdes et 1091 dans le groupe soins standard). L'âge médian des patients était de 53 ans (intervalle interquartile, 38 à 72) ; 46 % étaient des femmes. Au jour 30, des décès ont été signalés chez 530 patients (24,3 %) : 246 patients (22,6 %) dans le groupe glucocorticoïdes et 284 patients (26,0 %) dans le groupe soins standard (hazard ratio, 0,84 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,73 à 0,97 ; P = 0,02). Les fréquences des événements indésirables et des événements indésirables graves étaient similaires dans les deux groupes d'essai. Des événements indésirables graves considérés comme liés à l'administration de glucocorticoïdes sont survenus chez 5 patients (0,5 %).

Chez les patients atteints de PAC dans un contexte de faibles ressources, le traitement adjuvant par glucocorticoïdes a été associé à un risque de décès plus faible que les soins standard.