Efficacité comparative des thérapies avancées pour la prise en charge de la maladie de crohn modérée à sévère : synthèse des preuves AGA 2025

Une revue systématique et une méta-analyse en réseau ont été réalisées pour éclairer les recommandations cliniques de l'American Gastroenterological Association (AGA) de 2025 sur la prise en charge de la maladie de Crohn (MC) modérée à sévère.

Des essais contrôlés randomisés comparant des thérapies avancées (par exemple, antagonistes du facteur de nécrose tumorale, vedolizumab, interleukine 12/23 ou antagonistes de l'interleukine 23p19 et/ou inhibiteurs de Janus kinase) à un placebo ou à un autre comparateur actif chez des adultes atteints de MC modérée à sévère ont été recherchés dans plusieurs bases de données électroniques. Les principaux critères de jugement étaient l'induction et le maintien de la rémission clinique. Une méta-analyse en réseau a été réalisée en utilisant une approche fréquentiste et la méthode GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) a été appliquée pour évaluer la certitude des preuves.

28 essais sur le traitement d'induction et 22 essais sur le traitement d'entretien par des thérapies avancées chez des patients atteints de MC modérée à sévère ont été identifiés. Chez les patients naïfs de produits biologiques, des preuves de certitude modérée à élevée ont soutenu l'utilisation de l'infliximab, de l'adalimumab, du vedolizumab, de l'ustekinumab, du risankizumab, du mirikizumab et du guselkumab, et des preuves de faible certitude ont soutenu l'utilisation du certolizumab pegol et de l'upadacitinib par rapport à l'absence de traitement pour induire la rémission. Parmi les comparateurs actifs, des preuves de certitude modérée à élevée ont soutenu l'utilisation de l'adalimumab et de l'ustekinumab par rapport au certolizumab pegol et à l'upadacitinib. Chez les patients ayant déjà été exposés à des produits biologiques, des preuves de certitude modérée à élevée ont soutenu l'utilisation de l'adalimumab, de l'ustekinumab, du risankizumab, du guselkumab et de l'upadacitinib, et des preuves de faible certitude ont soutenu l'utilisation du vedolizumab et du mirikizumab, par rapport à l'absence de traitement, pour induire la rémission. Parmi les comparateurs actifs, des preuves de certitude modérée ont soutenu l'utilisation du risankizumab et du guselkumab par rapport au vedolizumab et à l'ustekinumab.

Cette méta-analyse en réseau mise à jour, utilisant la méthode GRADE pour évaluer la qualité des preuves, peut éclairer le positionnement des thérapies avancées pour le traitement des patients atteints de MC modérée à sévère, naïfs de produits biologiques ou ayant déjà été exposés à ces produits.