Efficacité et sécurité de l'accouchement vaginal assisté et de la césarienne en deuxième phase de travail : revue systématique et méta-analyse de données contemporaines réelles

Cette étude vise à synthétiser les données probantes sur l'efficacité des différents instruments utilisés pour l'accouchement vaginal assisté et à évaluer la prévalence des issues défavorables maternelles et néonatales associées à l'accouchement vaginal assisté et à la césarienne en deuxième phase de travail.

Une recherche exhaustive a été menée dans Cochrane, Embase et MEDLINE pour identifier les essais contrôlés randomisés, les études transversales et les études de cohorte publiés entre janvier 2001 et décembre 2023. Les études éligibles devaient inclure au moins un résultat d'intérêt pour les femmes subissant un accouchement vaginal assisté et/ou une césarienne en deuxième phase de travail. Des méta-analyses de proportions ont été réalisées à l'aide de modèles à effets aléatoires.

Un total de 241 études, impliquant 751 242 participants, ont été inclus. L'extraction par ventouse avait un taux d'échec significativement plus élevé que les forceps (7,60 % contre 3,26 %, P <.01), mais une prévalence plus faible de lésions du sphincter anal obstétrical (4,73 % contre 7,99 %, P <.01). L'utilisation de la spatule était associée à une prévalence plus faible de céphalhématome néonatal par rapport à l'extraction par ventouse (0,73 % contre 5,45 %, P <.01) et aux forceps (0,73 % contre 3,54 %, P <.01), mais à une prévalence plus élevée d'hémorragie post-partum par rapport à l'extraction par ventouse (10,77 % contre 5,46 %, P <.0001). Par rapport à l'accouchement vaginal assisté, la césarienne en deuxième phase de travail était associée à des taux significativement plus élevés d'admission en unité de soins intensifs néonatals, de faibles scores d'Apgar, de fractures du crâne et de décès néonatal.

Les données contemporaines révèlent une grande variabilité dans la prévalence des échecs de l'accouchement vaginal assisté et des issues défavorables maternelles et néonatales après un accouchement opératoire en deuxième phase de travail. Bien que l'accouchement vaginal assisté comporte des risques spécifiques, il peut offrir des avantages par rapport à la césarienne d'urgence en deuxième phase de travail, en particulier en ce qui concerne les issues néonatales.