Chimiothérapie intrapéritonéale pour le cancer gastrique

Le cancer gastrique avec métastases péritonéales est associé à un mauvais pronostic et est considéré comme incurable. La chimiothérapie intrapéritonéale (CIP) a été étudiée pour la prévention et le traitement des métastases péritonéales, mais les essais cliniques présentent des résultats contradictoires et les recommandations des directives sont incohérentes. Une évaluation complète des effets de la chimiothérapie intrapéritonéale dans le cancer gastrique est nécessaire.

Revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant la CIP à l'absence de CIP, à titre prophylactique ou thérapeutique. Les bases de données CENTRAL, MEDLINE, Embase et des bases de données chinoises ont été consultées. L'évaluation de la fiabilité des essais a été effectuée à l'aide de la checklist TRACT (trustworthiness of randomized controlled trials).

Neuf ECR impliquant 829 participants ont été inclus. Sept études (656 participants) ont évalué la CIP prophylactique et deux études (173 participants) ont évalué la CIP thérapeutique. Les résultats suggèrent que la CIP prophylactique et thérapeutique (principalement la chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique ou HIPEC) pourrait améliorer la survie, mais ces résultats sont basés sur des preuves de très faible certitude. La CIP prophylactique pourrait avoir peu ou pas d'effet sur la récurrence tumorale et les abcès intra-abdominaux. La CIP thérapeutique pourrait avoir peu ou pas d'effet sur les événements indésirables graves (EIG); des preuves limitées indiquent que la CIP pourrait retarder la progression tumorale et pourrait n'avoir que peu ou pas d'effet sur la qualité de vie.

Les preuves actuelles concernant la CIP sont limitées et de très faible certitude, ce qui rend impossible de tirer des conclusions définitives ou de formuler des recommandations spécifiques pour l'utilisation systématique de la CIP chez les personnes atteintes d'un cancer gastrique. Des ECR de haute qualité et à long terme sont nécessaires, en particulier impliquant des populations non asiatiques, ainsi que des données plus complètes sur la sécurité et la qualité de vie.