Progestatifs pour les symptômes douloureux associés à l'endométriose

L'endométriose est une condition inflammatoire hormono-sensible affectant 5 à 10% des femmes en âge de procréer et un nombre inconnu de personnes de diverses identités de genre. Elle est souvent associée à des douleurs pelviennes invalidantes. Diverses formulations de progestatifs ont été étudiées comme traitements potentiels de l'endométriose car elles induisent l'atrophie du tissu endométrial.

Revue Cochrane incluant 33 essais contrôlés randomisés (ECR) comparant des progestatifs à un placebo, à d'autres médicaments ou à différentes doses de progestatifs chez des femmes en âge de procréer avec un diagnostic laparoscopique d'endométriose et des symptômes douloureux associés. Les études évaluant le dispositif intra-utérin libérant du lévonorgestrel ont été exclues. Les principaux critères de jugement étaient les symptômes douloureux associés à l'endométriose (douleur globale, douleur pelvienne et dysménorrhée).

Les progestatifs oraux comparés au placebo réduisent probablement la douleur globale (échelle visuelle analogique (EVA); MD -2.58, IC 95% -3.13 à -2.03) et la dysménorrhée à trois mois (RR 0.21, IC 95% 0.07 à 0.70), mais peuvent avoir peu ou pas d'effet sur la douleur pelvienne à trois mois (RR 0.7, IC 95% 0.29 à 1.69). Les progestatifs oraux améliorent la qualité de vie (score SF-36; MD 4.11, IC 95% 2.41 à 5.82). Comparés aux contraceptifs oraux, les progestatifs oraux ont probablement peu ou pas d'effet sur la douleur pelvienne. Comparés aux agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH), les progestatifs oraux peuvent avoir peu ou pas d'effet sur la douleur globale. Les progestatifs dépôt réduisent légèrement le risque de dysménorrhée par rapport aux agonistes de la GnRH (RR 0.93, IC 95% 0.89 à 0.97).

Chez les personnes atteintes d'endométriose, les progestatifs oraux comparés au placebo réduisent probablement la douleur globale et la dysménorrhée et peuvent réduire la douleur pelvienne. Par rapport à d'autres stratégies de suppression hormonale, les preuves sont moins certaines en raison du petit nombre d'études pour chaque comparaison et résultat. Malgré ces limitations, cette mise à jour fournit un aperçu complet et des informations précieuses sur le traitement de l'endométriose par les progestatifs, soulignant l'équilibre nuancé entre l'efficacité, les effets indésirables et la satisfaction des patientes.