Efficacité des interventions non chirurgicales pour les patients atteints de sciatique chronique : une revue systématique avec méta-analyse en réseau

L'étude vise à examiner l'efficacité comparative des interventions non chirurgicales pour les adultes atteints de sciatique chronique.

Une revue systématique et méta-analyse en réseau a été menée à partir d'essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur des interventions non chirurgicales chez des adultes (18 ans ou plus) atteints de sciatique chronique (3 mois ou plus). Les bases de données EMBASE, MEDLINE, Cochrane Library et CINAHL ont été consultées jusqu'au 7 juin 2024. Les principaux critères de jugement étaient l'intensité de la douleur à la jambe et la fonction physique à court, moyen et long terme. L'évaluation du risque de biais a été réalisée avec l'outil Cochrane risk of bias 2.0. La confiance des preuves a été évaluée avec la méthode CINEMA.

Cinquante ECR (4920 participants) ont été inclus. À court terme, la thérapie de manipulation vertébrale (différence moyenne [DM] -61,01, IC à 95 % -94,64 à -27,39), l'exercice + la mobilisation neurale (DM -60,01, -93,08 à -26,95) et les injections d'anesthésique des tissus mous (DM -60,01, -99,08 à -20,95) ont montré les plus fortes réductions de l'intensité de la douleur à la jambe par rapport au placebo (tous basés sur des preuves de très faible confiance). Les injections épidurales de magnésium ont amélioré la fonction physique à court terme (DM -40,45, -54,00 à -26,89 ; très faible confiance). Des réductions à long terme de la fonction physique ont été observées avec les injections épidurales de stéroïdes + kétamine (DM -15,51, -21,50 à -9,52) et les injections épidurales + physiothérapie (DM -12,01, -17,27 à -6,75 ; très faible confiance).

Les preuves concernant l'efficacité des interventions non chirurgicales chez les patients atteints de sciatique chronique sont très incertaines. Des ECR futurs devraient minimiser les biais et inclure des échantillons de plus grande taille pour améliorer la confiance dans les preuves concernant la sciatique chronique. Actuellement, aucune preuve de haute qualité ne confirme la supériorité d'une intervention non chirurgicale pour les patients atteints de sciatique chronique. Bien que certains traitements puissent soulager la douleur à court terme, la très faible confiance des preuves souligne la nécessité d'essais rigoureux et à grande échelle pour mieux orienter la prise de décision clinique.