Réévaluation de la prise en charge non opératoire de l'appendicite aiguë non compliquée chez l'enfant : revue systématique et méta-analyse

La prise en charge non opératoire (PNO) est apparue comme une alternative potentielle à la chirurgie pour l'appendicite aiguë non compliquée chez l'enfant. Bien que les résultats à court terme soient souvent favorables, des préoccupations subsistent quant à la durabilité du traitement, aux taux de complications et à l'échec à long terme. Une méta-analyse actualisée d'essais cliniques randomisés (ECR) pourrait aider à clarifier la sécurité et l'efficacité comparatives de la PNO par rapport à l'appendicectomie.

Une revue systématique des bases de données PubMed, Embase, Scopus, Cochrane et Web of Science a été menée jusqu'en mars 2025 pour identifier les essais cliniques randomisés comparant la PNO à la prise en charge chirurgicale chez les patients pédiatriques. Les ECR comparant la PNO à la prise en charge chirurgicale chez les patients pédiatriques de moins de 18 ans ont été inclus. Les études non randomisées et quasi-randomisées ont été exclues. Les données ont été extraites conformément aux directives PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Des méta-analyses ont été réalisées à l'aide de modèles à effets aléatoires. Le risque de biais a été évalué indépendamment par plusieurs relecteurs. Une analyse séquentielle des essais a été réalisée pour déterminer si les preuves étaient suffisamment solides et concluantes.

Sur 1246 études examinées, 7 ECR, incluant 1480 patients pédiatriques, ont répondu aux critères d'inclusion. L'échec du traitement était significativement plus élevé dans le groupe PNO que dans le groupe appendicectomie à 1 an (risque relatif [RR], 4,97 ; IC à 95 %, 3,57-6,91 ; I2 = 0,0 %). Le succès du traitement était significativement plus faible dans le groupe PNO à 1 an (RR, 0,67 ; IC à 95 %, 0,60-0,75 ; I2 = 31,1 %). Les complications majeures classées comme grade IIIb ou supérieur de Clavien-Dindo étaient plus fréquentes dans le groupe PNO (RR, 33,37 ; IC à 95 %, 7,89-141,05 ; I2 = 9,5 %). L'appendicite a récidivé à un taux de 18,47 événements/100 observations (IC à 95 %, 12,62-25,07 événements/100 observations ; I2 = 48,5 %) chez les patients ayant reçu une PNO. La PNO, par rapport à l'appendicectomie, était associée à un retour à l'école (différence moyenne, -1,36 jours ; IC à 95 %, -2,64 à -0,08 jours ; P = 0,04 ; I2 = 57,7 %) et aux activités normales (-4,93 jours ; IC à 95 %, -8,68 à -1,19 jours ; P = 0,01 ; I2 = 87,2 %) légèrement plus rapides, bien que cela puisse être compensé par des réadmissions ou des réinterventions ultérieures. L'analyse séquentielle des essais a démontré la robustesse et le caractère concluant des principaux résultats.

Contrairement aux études antérieures, cette méta-analyse a révélé des taux d'échec du traitement et de complications majeures significativement plus élevés dans l'année suivant la PNO chez les enfants et les adolescents. La méta-analyse fournit aux pédiatres et aux chirurgiens pédiatriques des données actualisées pour éclairer la prise de décision partagée avec les familles et encourager un traitement individualisé et centré sur le patient.