Prophylaxie antibiotique pour l'abrasion cornéenne

L'abrasion cornéenne est une affection fréquemment traitée par les professionnels de la vue, les urgentistes et les médecins généralistes. Les antibiotiques topiques ophtalmiques sont le traitement le plus courant. Cependant, il n'existe pas de synthèse complète des preuves concernant la prophylaxie antibiotique dans l'abrasion cornéenne traumatique. Cette revue évalue les preuves actuelles concernant les avantages et les inconvénients du traitement antibiotique pour cette affection d'urgence relativement courante. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue publiée en 2022.

Revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant un antibiotique à un autre antibiotique ou à un placebo chez des enfants et des adultes présentant une ou plusieurs abrasions cornéennes. Les bases de données CENTRAL, MEDLINE et Embase.com ont été consultées. La date de recherche la plus récente est le 28 mars 2025.

Quatre ECR incluant 998 participants ont été inclus. La certitude des preuves est jugée très faible pour tous les résultats en raison de l'imprécision, du caractère indirect et du risque de biais. Une étude suggère que les antibiotiques pourraient augmenter le risque d'infection oculaire (RR 1,32, IC à 95 % 1,03 à 1,70). L'analyse groupée de trois études n'a montré que peu ou pas de différence dans le risque d'infection oculaire dans un délai d'un mois entre le chloramphénicol et d'autres classes d'antibiotiques (RR 1,07, IC à 95 % 0,87 à 1,31). Les études n'ont pas rapporté de différence significative concernant la guérison cornéenne dans les 48 heures ou les événements indésirables liés au traitement.

Compte tenu de la très faible certitude des preuves soutenant l'utilisation d'antibiotiques dans l'abrasion cornéenne, les auteurs ne peuvent pas recommander de schéma antibiotique spécifique ni tirer de conclusions sur les effets de la prophylaxie antibiotique dans la prévention de l'infection oculaire ou l'accélération de la cicatrisation épithéliale. Des recherches futures pourraient explorer des ECR suffisamment puissants ou des approches alternatives, telles que l'émulation d'essais ciblés, tout en se concentrant sur les populations à haut risque et les formulations d'antibiotiques.