Kétamine non injectable pour la sédation pédiatrique au service des urgences : une revue systématique

La kétamine est le médicament le plus couramment utilisé pour la sédation et l'analgésie procédurale (SAP) chez les patients pédiatriques au service des urgences. L'injection de kétamine étant douloureuse, cette revue systématique vise à évaluer les détails de l'administration de kétamine non injectable (KNI).

Une revue systématique a été menée en suivant les directives PRISMA. Les bases de données MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science Core Collection (SCIE et ESCI) et Scopus ont été consultées pour identifier les études pertinentes jusqu'au 3 juillet 2025. Les recherches cliniques originales en anglais sur la SAP avec administration de KNI chez les populations pédiatriques au service des urgences ont été incluses. Le risque de biais et la certitude des preuves (CEP) ont également été évalués.

Sur 5617 enregistrements identifiés, 12 études (7 interventionnelles et 5 observationnelles) portant sur un total de 1484 patients ont été incluses. La plupart des études ont évalué la réparation des lacérations chez les enfants de 2 à 12 ans. Sept essais contrôlés randomisés en double aveugle monocentriques ont montré que la kétamine orale (5-10 mg/kg) seule ou en association avec d'autres médicaments (principalement le midazolam) fournissait le niveau de sédation souhaitable (CEP : très faible) par rapport aux comparateurs oraux. Elle a également entraîné un délai d'action (DA) plus rapide (15-35 min) et une durée d'action (DDA) plus courte (60-265 min) (CEP : faible). Les études sur la kétamine orale et nasale n'ont signalé aucun événement indésirable grave (EIG) associé à des interventions invasives (CEP : modérée à faible).

La sédation avec la kétamine orale pourrait avoir une profondeur souhaitable, un DA plus rapide et une DDA plus courte par rapport aux comparateurs oraux. De plus, la KNI n'a probablement montré aucun EIG pendant la SAP. Néanmoins, le nombre limité d'études hétérogènes laisse une incertitude, soulignant la nécessité de recherches supplémentaires.