Corticostéroïdes anténataux chez les femmes enceintes de jumeaux à risque d'accouchement prématuré tardif : essai clinique randomisé

Les recommandations récentes préconisent l'injection de corticostéroïdes chez les femmes enceintes d'un seul enfant à risque d'accouchement prématuré tardif. Cependant, l'efficacité de l'administration anténatale de corticostéroïdes chez les femmes enceintes de jumeaux à risque d'accouchement prématuré tardif n'a pas été évaluée, et les études sur cette population sont rares.

Il s'agit d'un essai multicentrique randomisé mené auprès de femmes enceintes de jumeaux entre 34 semaines et 0 jour et 36 semaines et 5 jours de gestation, à risque d'accouchement prématuré tardif, dans 8 centres cliniques universitaires en Corée. Les participantes ont reçu deux injections de bétaméthasone ou un placebo (ratio 1:1). Une analyse en intention de traiter a été réalisée.

Un total de 812 participantes ont été randomisées et analysées. Parmi 1620 nouveau-nés, la morbidité respiratoire néonatale sévère est survenue chez 99 nouveau-nés (6,1%), avec un risque plus faible dans le groupe bétaméthasone que dans le groupe placebo (4,8% vs 7,5%; risque relatif (RR), 0,64 [IC 95%, 0,42-0,98]). L'utilisation de la ventilation en pression positive continue (VPPC) pendant 2 heures ou plus (RR, 0,58 [IC 95%, 0,35-0,95]) et la tachypnée transitoire du nouveau-né (RR, 0,47 [IC 95%, 0,25-0,89]) étaient plus faibles dans le groupe bétaméthasone. Le risque d'hypoglycémie néonatale était augmenté dans le groupe bétaméthasone (15,6% vs 11,7%; RR, 1,33 [IC 95%, 1,01-1,75]).

L'administration anténatale de bétaméthasone chez les femmes enceintes de jumeaux à risque d'accouchement prématuré tardif réduit significativement le risque de morbidité respiratoire néonatale. Les résultats de cette étude pourraient servir de référence précieuse dans la prise en charge clinique des grossesses gémellaires à risque d'accouchement prématuré tardif.