Stenting de l'artère rénale guidé par la réserve de flux fractionnaire dans l'hypertension rénovasculaire athéroscléreuse : l'essai randomisé FAIR

La thérapie optimale pour les patients atteints de sténose athéroscléreuse de l'artère rénale (SAAR) reste incertaine. Cette étude compare l'efficacité de la revascularisation guidée par la réserve de flux fractionnaire rénale (FFR) et de la revascularisation guidée par angiographie traditionnelle.

101 patients atteints de SAAR et d'hypertension ont été randomisés dans un groupe guidé par FFR ou un groupe guidé par angiographie. Un stenting a été réalisé dans le groupe guidé par angiographie, quel que soit la FFR, tandis qu'un stenting n'a été réalisé dans le groupe guidé par FFR que pour les patients avec une FFR < 0,80. Les principaux critères d'évaluation étaient les variations en pourcentage de la pression artérielle systolique moyenne diurne ambulatoire (PASMDA) et de l'indice composite des médicaments antihypertenseurs (ICMA) après 3 mois.

Les variations en pourcentage de la PASMDA (4% [-2%, 11%] vs 4% [-3%, 10%]; P = 0,97) et de l'ICMA (0% [0%, 3%] vs 1% [0%, 4%]; P = 0,33) n'ont pas différé entre les groupes. Cependant, le taux de stenting était significativement plus faible dans le groupe guidé par FFR (46,0% vs 100,0%, P < 0,01). De plus, par rapport aux résultats chez les patients avec une FFR = 0,80 qui n'ont pas reçu de stenting, le stenting était bénéfique chez les patients avec une FFR < 0,80 (réduction moyenne ajustée de la PASMDA, 6,2 [intervalle de confiance {IC} à 95%, 0,6-11,9] mmHg; réduction moyenne de l'ICMA, 3,1 [IC à 95%, 1,5-4,7]), mais pas chez ceux avec une FFR = 0,80 (1,4 [IC à 95%, -4,5-7,2] mmHg et 0,7 [IC à 95%, -1,1-2,5], respectivement).

La revascularisation guidée par la FFR a significativement réduit le stenting inutile par rapport à la revascularisation guidée par angiographie. La pression artérielle et l'utilisation de médicaments antihypertenseurs ont diminué significativement après le stenting chez les patients avec une FFR < 0,80.