Durée de l'apnée avant le début de la ventilation de secours pendant la ppcn chez les nourrissons extrêmement prématurés et temps passé dans la plage cible de spo2 : une étude croisée randomisée

L'apnée centrale due à l'immaturité du contrôle respiratoire est la principale cause de désaturations fréquentes et prolongées chez les nourrissons extrêmement prématurés (EPT) de moins de 28 semaines. Cette étude examine l'impact de la variation de la durée de l'apnée avant la ventilation de secours (VS) sur l'oxygénation chez ces nourrissons sous pression positive continue nasale (PPCn).

Il s'agit d'un essai croisé randomisé monocentrique mené dans une unité de soins intensifs néonatals de niveau 3. L'étude a inclus 24 nourrissons EPT sous PPCn avec VS. La mesure principale était le temps passé dans une plage cible de saturation en oxygène (SpO2) prédéfinie (88%-95% ou =88% avec une fraction d'oxygène inspiré (FiO2) =0.21) lors du démarrage de la VS après 4 secondes (DA 4) ou 16 secondes (DA 16) de durée d'apnée.

L'étude a été menée à terme chez 22 enfants (âge gestationnel médian de 24+5 semaines, poids de naissance de 628 g, âge postnatal de 48 jours). Le temps moyen passé dans la plage cible de SpO2 n'a pas différé entre DA 4 et DA 16 (66,9% vs 67,2%, p=0,88). Aucune différence n'a été observée concernant le temps passé en dessous ou au-dessus de la plage cible de SpO2, les épisodes prolongés (>30 s, >60 s, >120 s) et sévères (<80%, <70%) d'hypoxémie et l'oxygénation du tissu cérébral. La FiO2 moyenne, la pression moyenne des voies respiratoires, la pression transcutanée de dioxyde de carbone, la fréquence cardiaque et la fréquence respiratoire n'ont pas différé, tandis que le taux de VS était significativement plus élevé pendant DA 4.

La réduction du temps d'apnée avant le début de la VS n'a pas amélioré le temps passé dans la plage cible de SpO2 chez les nourrissons EPT respiratoirement instables. Les données suggèrent qu'il est nécessaire d'intensifier les efforts pour spécifier les paramètres du support respiratoire non invasif afin de mieux atteindre cet objectif clinique important.