Inhibiteurs de SGLT2 chez les personnes âgées atteintes de maladies cardiovasculaires : une revue systématique et méta-analyse

Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2), développés pour le diabète sucré de type 2 (DT2), ont démontré des bénéfices cardiorénaux dans des conditions incluant les maladies cardiovasculaires (MCV). Cependant, peu de méta-analyses ont synthétisé les résultats chez les personnes âgées atteintes de MCV.

Une revue systématique et une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés publiés entre janvier 2015 et janvier 2025 ont été menées à l'aide de MEDLINE (PubMed), Embase (Ovid) et CENTRAL. Les études incluses rapportaient le risque d'événements cardiovasculaires pour des sous-groupes de personnes âgées (≥ 65 ans) atteintes de MCV. Le critère de jugement principal était un composite d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque (HHF), de visites urgentes pour insuffisance cardiaque (IC) et de décès cardiovasculaire (DCV). Les critères secondaires comprenaient la mortalité toutes causes confondues, les DCV et les HHF individuellement. Des analyses de sous-groupes ont été effectuées chez les patients atteints d'IC, de DT2, par tranche d'âge (65-74 vs. ≥ 75), par inhibiteur de SGLT2 et pour les événements indésirables.

L'analyse de neuf études a montré que les inhibiteurs de SGLT2 étaient associés à une réduction du risque du critère composite (HR : 0,75, IC à 95 % : 0,67-0,83, I2 = 51 %), de la mortalité toutes causes confondues (HR : 0,80, IC à 95 % : 0,66-0,97, I2 = 68 %), des DCV (HR : 0,78, IC à 95 % : 0,65-0,94, I2 = 61 %) et des HHF (HR : 0,73, IC à 95 % : 0,65-0,83, I2 = 0 %). Les bénéfices étaient constants dans les sous-groupes d'IC uniquement, de DT2 uniquement et chez les personnes âgées de ≥ 75 ans. Aucune différence significative n'a été observée selon le type d'inhibiteur de SGLT2 (p = 0,090). Les inhibiteurs de SGLT2 ont augmenté le risque d'infections génitales (RR : 3,18, IC à 95 % : 2,35-4,30, I2 = 0 %) mais ont diminué celui d'autres événements indésirables graves (RR : 0,92, IC à 95 % : 0,86-0,97, I2 = 64 %).

Chez les adultes âgés de ≥ 65 ans atteints de MCV, les inhibiteurs de SGLT2 réduisent significativement le risque composite de HHF, de visites urgentes pour IC et de DCV, ainsi que les critères secondaires de mortalité toutes causes confondues, de DCV et de HHF, ce qui soutient leur utilisation dans cette population avec une surveillance attentive des risques liés à l'âge.