Efficacité d'un programme d'intervention échelonnée amélioré par des incitations dans la prévention du diabète au sein d'une cohorte multiethnique asiatique prédiabétique : résultats de l'essai contrôlé randomisé pre-dicted

La prévention du diabète est difficile en raison de l'adhésion aux interventions et de la difficulté à maintenir les changements de comportement. Cette étude évalue l'efficacité d'un programme de prévention échelonnée, amélioré par des incitations financières, pour réduire le risque de conversion au diabète dans une cohorte multiethnique prédiabétique à Singapour.

L'essai contrôlé randomisé Pre-Diabetes Interventions and Continued Tracking to Ease Out Diabetes (Pre-DICTED) a inclus 751 individus en surpoids ou obèses présentant une intolérance au glucose, une hyperglycémie à jeun, ou les deux. Les participants ont été assignés soit aux soins standard (bras contrôle), soit à un programme d'intervention échelonnée, commençant par des interventions sur le mode de vie pendant 6 mois avant d'ajouter de la metformine pour les participants restant à haut risque de conversion au diabète. Les participants du bras intervention ont également reçu des incitations financières pour avoir assisté aux séances sur le mode de vie et pour avoir atteint une perte de poids de =5%. Le critère d'évaluation principal était la proportion de participants développant un diabète à 3 ans dans la population en intention de traiter modifiée.

Après 3 ans, 34,8% des participants du bras intervention ont développé un diabète, contre 47,3% dans le bras contrôle (différence de risque ajustée -10,93%; IC à 95% -18,04 à -3,81; P = 0,003). Le risque relatif ajusté était de 0,74 (IC à 95% 0,62-0,88; P < 0,001). Dans le bras intervention, 26,4% des participants ont reçu de la metformine et 45,1% ont reçu des incitations financières. Les événements indésirables étaient plus fréquents dans le bras intervention, principalement en raison des symptômes gastro-intestinaux liés à la metformine.

Un programme de prévention du diabète échelonné, amélioré par des incitations financières, réduit efficacement la conversion au diabète dans une cohorte multiethnique asiatique prédiabétique.