Résultats radiologiques et cliniques des implants sans ciment versus implants cimentés dans l'arthroplastie totale du genou : une revue systématique et méta-analyse

L'utilisation croissante des implants sans ciment pour l'arthroplastie totale du genou (ATG) primaire a motivé cette revue systématique et méta-analyse visant à évaluer les résultats cliniques et radiologiques des conceptions contemporaines d'ATG sans ciment par rapport à l'ATG cimentée.

Une revue des bases de données médicales (Cochrane Registry, MEDLINE, Embase, Web of Science, et littérature grise) a été effectuée selon les directives PRISMA. La recherche incluait des études publiées depuis 2010 et portant uniquement sur la génération actuelle d'implants sans ciment. L'évaluation de la qualité a été réalisée à l'aide des outils ROB-2/ROBIN-I pour évaluer le risque de biais.

La recherche a permis d'identifier 23 essais contrôlés randomisés et 45 études observationnelles répondant aux critères d'inclusion. Un total de 31 mesures de résultats, incluant des résultats cliniques et fonctionnels, ont été analysées. Une analyse de sous-groupes a été basée sur l'âge du patient. La méta-analyse de la survie toutes causes confondues et de la survie aseptique à des moments spécifiques entre un et 19 ans après l'opération n'a montré aucune différence significative entre les groupes. L'analyse de sous-groupes pour les patients individuels âgés de moins de 60 ans a montré des différences significatives en faveur des implants sans ciment jusqu'à 14 ans. La migration globale, mesurée à un et cinq ans, était significativement plus élevée pour les implants sans ciment (p < 0,001), avec une migration comparable à dix ans (p = 0,43). La méta-analyse de la plupart des résultats cliniques a montré une équivalence jusqu'à 20 ans, bien que certaines mesures aient favorisé les implants sans ciment. Les sous-échelles de la fonction/douleur du Knee Society Score ont révélé des différences significatives à deux (p = 0,003) et cinq ans (tous p < 0,05) en faveur des implants sans ciment. Les groupes sans ciment ont également eu des durées d'opération significativement plus courtes (p < 0,001) et des durées de séjour à l'hôpital (p = 0,003). Les complications chirurgicales étaient significativement plus fréquentes dans le groupe cimenté (p < 0,001), tout comme l'incidence de la thrombose veineuse profonde (p = 0,002).

Cette méta-analyse a mis en évidence des variations considérables dans les résultats entre l'ATG cimentée et l'ATG sans ciment, suggérant que les nouvelles conceptions d'implants sans ciment pourraient offrir une meilleure survie chez les patients âgés de moins de 60 ans. Il y a eu une migration précoce de l'ATG sans ciment avec stabilisation à plus long terme et une amélioration de plusieurs résultats cliniques et fonctionnels en faveur des implants sans ciment par rapport aux implants cimentés.