Surveillance de l'œsophage de barrett versus endoscopie à la demande (BOSS) : essai clinique randomisé contrôlé

La surveillance endoscopique périodique ne prolonge ni la survie globale ni la survie spécifique aux cancers chez les patients atteints de métaplasie barrettienne. Une endoscopie sur demande pourrait être une alternative sécurisée pour les patients à faible risque.

Étude randomisée contrôlée (BOSS) menée dans 109 centres britanniques, incluant 3 453 patients avec métaplasie barrettienne (MB). Les participants ont été randomisés entre une surveillance endoscopique tous les 2 ans ou une endoscopie sur demande (symptômes uniquement). Suivi minimal de 10 ans. Outcome principal : survie globale (population intention-to-treat).

Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les deux groupes pour la survie globale (HR 0,95 ; IC 95 % 0,82–1,10 ; P = 0,503) ou la survie spécifique aux cancers (HR 1,01 ; IC 95 % 0,77–1,33 ; P = 0,926). L'âge au diagnostic de l'adénocarcinome de l'œsophage (ACO) et le stade tumoral étaient similaires. 0,46 % des patients sous surveillance et 0,41 % sous endoscopie sur demande ont signalé des événements adverses graves.

Pour les patients à faible risque de MB, une endoscopie sur demande (lors de symptômes) pourrait remplacer la surveillance périodique, sans perte de survie. Cependant, les patients à risque élevé (ex. : dysplasie) devraient rester sous surveillance. Évaluer le risque individuel et discuter des bénéfices/risques avec le patient.

Absence de données sur les patients à risque élevé (ex. : dysplasie).

Peu de données sur la détection précoce de l'ACO (aucun délai significatif de diagnostic).

Généralisation limitée aux populations non britanniques.