Essai randomisé comparant une thérapie de remplacement rénal précoce versus standard chez les patients présentant une insuffisance rénale aiguë après une dissection aortique de type a

L'étude vise à déterminer si l'initiation précoce d'une thérapie de remplacement rénal (TRR) peut réduire la mortalité à 90 jours et améliorer les résultats cliniques chez les patients souffrant d'une insuffisance rénale aiguë après une dissection aortique aiguë de type A.

Il s'agit d'un essai contrôlé, randomisé et monocentrique mené auprès de patients atteints de dissection aortique aiguë de type A présentant une insuffisance rénale aiguë postopératoire sévère classée au stade 2 selon les critères KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) et un taux plasmatique de lipocaline associée à la gélatinase neutrophile >150 ng/mL. Les patients ont été randomisés en deux groupes : TRR précoce (dans les 6 heures suivant le diagnostic du stade 2 KDIGO) et traitement standard (TRR initiée dans les 8 heures suivant le stade 3).

Parmi les 212 patients, l'initiation précoce de la TRR a significativement réduit la mortalité à 90 jours (30,2%) par rapport à l'initiation standard (51,9%; P = 0,001). La mortalité hospitalière était également plus faible dans le groupe précoce (24,5% vs 38,7%; P = 0,03), tout comme la mortalité à 30 jours (28,3% vs 43,4%; P = 0,02). Aucune différence significative n'a été observée concernant le dysfonctionnement d'organes ou la durée du séjour en unité de soins intensifs et à l'hôpital.

Les résultats suggèrent que l'initiation précoce de la TRR améliore le pronostic des patients.