Type et dose optimaux d'exercice pour améliorer l'hémoglobine glyquée chez les personnes atteintes de diabète de type 1 : une revue systématique et une méta-analyse bayésienne dose-réponse en réseau d'essais contrôlés randomisés

Des niveaux élevés d'hémoglobine glyquée (HbA1c) chez les personnes atteintes de diabète de type 1 (DT1) sont associés à une mortalité élevée et à un risque cardiovasculaire accru. L'activité physique est une intervention abordable, mais le type et la quantité d'exercice nécessaires pour induire des bénéfices métaboliques dans le DT1 ne sont pas connus avec certitude.

Une recherche systématique a été effectuée dans les bases de données PubMed, Web of Science, Embase et The Cochrane Library. Des méta-analyses bayésiennes en réseau et dose-réponse basées sur un modèle à effets aléatoires ont été réalisées pour évaluer l'impact de l'exercice sur les niveaux d'HbA1c.

Dix-neuf études ont été incluses dans la revue systématique. Seul l'exercice multi-composant (EMC) a réduit significativement l'HbA1c (-0,81%, IC à 95%: -1,33 à -0,34; SUCRA: 93,75%). L'entraînement par intervalles à haute intensité et l'exercice aérobie n'ont pas montré de bénéfice significatif. Pour l'EMC, une relation dose-réponse non linéaire en forme de L a été observée, avec une signification statistique à 52 équivalents métaboliques de la tâche (MET-min/semaine) et la différence minimale cliniquement importante (DMCI; = réduction de 0,5%) atteinte à 160 MET-min/semaine (-0,52%, IC à 95%: -0,89 à -0,13). La réduction la plus importante s'est produite à 1500 MET-min/semaine (-0,82%, IC à 95%: -1,31 à -0,27).

Une dose d'EMC nécessaire pour atteindre la DMCI (par exemple, 10 minutes de course et de redressements assis, trois fois par semaine) était bien inférieure à la recommandation minimale de l'American Diabetes Association. Pour les adolescents, il est recommandé de combiner l'entraînement aérobie et de résistance, effectué pendant au moins 12 semaines avec 160 à 1200 MET-min/semaine (équivalent à 25-220 minutes par semaine), afin d'équilibrer l'efficacité et de minimiser la charge d'exercice. Des essais contrôlés randomisés de haute qualité de cette plage de doses sont nécessaires pour confirmer l'efficacité et évaluer la sécurité.