Analyse comparative des résultats rénaux et cardiovasculaires du traitement antidiabétique chez les patients atteints de maladie rénale chronique - une revue systématique et une méta-analyse en réseau

Le diabète de type 2 (DT2) associé à une maladie rénale chronique (MRC) est une complication fréquente qui augmente le risque d'événements cardiovasculaires (CV) et d'insuffisance rénale. De nouvelles thérapies, notamment les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2), les agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1 RA) et les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase IV (DPP-4), sont prometteuses pour améliorer les résultats. Cependant, les preuves de leur efficacité comparative dans la réduction des résultats CV et rénaux sont rares.

Une revue systématique et une méta-analyse en réseau (NMA) ont été réalisées à partir d'essais contrôlés randomisés (ECR) publiés entre 2014 et 2024, identifiés dans des bases de données électroniques (PubMed, Scopus, etc.). L'objectif était d'évaluer l'efficacité des antidiabétiques sur les résultats cardiorénaux.

Vingt-six études incluant 143 296 participants atteints de DT2 et de MRC ont été incluses. Les inhibiteurs de SGLT2 se sont avérés très efficaces pour réduire le risque de résultats rénaux (événements composites, diminution du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) >40% ou thérapie de remplacement rénal) et CV (événements cardiovasculaires majeurs (MACE), insuffisance cardiaque (IC)), suivis par les agonistes des récepteurs du GLP-1. Les agonistes des récepteurs du GLP-1 étaient particulièrement efficaces pour réduire le risque d'infarctus du myocarde (IM), de macroalbuminurie et d'accident vasculaire cérébral (AVC) par rapport aux inhibiteurs de SGLT2. Les inhibiteurs de SGLT2 et les agonistes des récepteurs du GLP-1 sont tous deux très efficaces pour réduire la mortalité toutes causes confondues. Les inhibiteurs de la DPP-4 ont eu des avantages limités par rapport aux inhibiteurs de SGLT2 et aux agonistes des récepteurs du GLP-1.

Les inhibiteurs de SGLT2, suivis des agonistes des récepteurs du GLP-1, offrent de grands avantages pour la santé CV et rénale chez les patients atteints de DT2 et de MRC. Les inhibiteurs de SGLT2 démontrent un avantage supérieur aux agonistes des récepteurs du GLP-1 pour l'IC et les résultats rénaux, soulignant leur rôle privilégié dans ces scénarios cliniques.