Bénéfice cardiovasculaire de la pression positive continue dans les voies aériennes en fonction du syndrome d'apnée obstructive du sommeil à haut risque : une analyse multi-essais

Les essais randomisés sur le traitement par pression positive continue (PPC) pour le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires n'ont pas détecté de réduction du risque d'événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires majeurs (MACCE). Cette étude a examiné si le bénéfice cardiovasculaire de la PPC se produit préférentiellement dans le SAOS à haut risque, caractérisé par une accélération de la fréquence cardiaque ou une hypoxémie plus importante liée au SAOS.

Analyse post hoc regroupant les essais randomisés Randomized Intervention with Continuous Positive Airway Pressure in Coronary Artery Disease and Obstructive Sleep Apnoea, Impact of Continuous Positive Airway Pressure on Patients with Acute Coronary Syndrome and Nonsleepy Obstructive Sleep Apnoea, et Sleep Apnoea Cardiovascular Endpoints Study. Les résultats ont été stratifiés en fonction du statut de SAOS à haut risque, défini par la réponse de la fréquence cardiaque suite à des événements respiratoires de SAOS > 9,4 battements par minute (bpm) ou une surface de désaturation en oxygène sous la ligne de base (charge hypoxique) > 87,1 % min/h. Des modèles mixtes de Cox ont quantifié l'effet du traitement par PPC sur les MACCE (incluant la mortalité cardiovasculaire, l'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral (AVC)) au sein du SAOS à haut risque et la différence par rapport au statut à faible risque (test principal).

Chez 3549 participants, 16,6 % et 16,3 % ont atteint le critère d'évaluation MACCE avec la PPC (n = 1778) et les soins habituels (n = 1771), respectivement. L'effet du traitement par PPC était plus important chez les participants atteints de SAOS à haut risque par rapport à ceux sans SAOS à haut risque [hazard ratio d'interaction (iHR) 0,69, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,50-0,95, Pinteraction = 0,024 ; Nhaut risque = 1832]. L'effet différentiel était plus fort chez ceux sans somnolence excessive (iHR 0,59, IC à 95 % 0,41-0,84 ; Nhaut risque = 1509) ou sans augmentation de la pression artérielle (iHR 0,54, IC à 95 % 0,36-0,81 ; Nhaut risque = 1244). Les bénéfices de la pression positive continue dans les voies aériennes chez les patients atteints de SAOS à haut risque ont été observés parallèlement à des effets néfastes chez les patients atteints de SAOS à faible risque.

La pression positive continue améliore préférentiellement les résultats cardiovasculaires dans le SAOS à haut risque, tandis que les effets néfastes dans le SAOS à faible risque peuvent contrecarrer cet effet. Ces résultats fournissent une voie pour identifier les patients susceptibles d'en bénéficier.