Thérapie à long terme par stimulation magnétique transcrânienne dans l'aphasie progressive primaire : un essai clinique randomisé

L'aphasie progressive primaire (APP) est un syndrome clinique neurodégénératif pour lequel il n'existe pas de traitement efficace.

Un essai clinique randomisé prospectif, en double aveugle et à groupes parallèles a été mené en Espagne entre décembre 2021 et juillet 2024. Les participants répondaient aux critères de l'APP et avaient un Clinical Dementia Rating de 0 à 1 (sur une échelle de 0 à 3, les scores plus élevés indiquant une plus grande sévérité des symptômes de démence). Les participants ont été randomisés selon un ratio de 2:1 pour recevoir soit une stimulation magnétique transcrânienne active (TMS active) (protocole TMS en rafales thêta intermittentes), soit une TMS simulée (sham-TMS) pendant 6 mois, immédiatement suivie d'une intervention linguistique fondée sur des preuves pour traiter l'APP, stratifiée par variantes d'APP (non fluente/agrammatique, sémantique et logopénique).

Parmi les 78 participants dépistés, 63 ont été inclus (âge moyen [écart-type], 71,8 [8,4] ans ; 42 femmes [66,7 %]) ; parmi ceux-ci, 42 ont été randomisés dans le groupe TMS active et 21 dans le groupe sham-TMS. Le critère d'évaluation principal était positif ; la moyenne ajustée du rapport de la valeur d'absorption standardisée à 6 mois était plus élevée dans le groupe actif que dans le groupe sham (0,78 [IC à 95 %, 0,77-0,79] contre 0,77 [IC à 95 %, 0,75-0,78] ; P = 0,046). La TMS active a été associée à une amélioration de la différence moyenne ajustée pour tous les critères d'évaluation secondaires à 6 mois (Mini Linguistic State Examination : 7,71 [IC à 95 %, 3,06-12,35], dénomination par confrontation : 23,81 [IC à 95 %, 11,85-35,77], Interview for Deterioration in Daily Living Activities in Dementia : -5,39 [IC à 95 %, -10,73 à -0,05] et Neuropsychiatric Inventory : -4,25 [IC à 95 %, -8,37 à -0,14]), à l'exception des résultats des mots par minute (3,41 [IC à 95 %, -8,86 à 15,68]). Il n'y a pas eu de différences significatives dans le nombre d'événements indésirables. L'adhésion était complète chez 58 des 63 participants (92,1 %).

Dans cet essai clinique randomisé incluant des participants atteints d'APP, la TMS en rafales thêta intermittente sur le cortex préfrontal dorsolatéral gauche pendant un intervalle de 6 mois a été associée à une diminution du déclin du métabolisme cérébral régional et à une amélioration des capacités linguistiques, de l'indépendance fonctionnelle et des symptômes neuropsychiatriques. Ces résultats suggèrent que la TMS combinée à une intervention linguistique fondée sur des preuves chez les participants atteints d'APP favorise de meilleurs résultats fonctionnels et une progression plus lente par rapport à la thérapie linguistique seule.