Ablation chirurgicale dans les chirurgies cardiaques non valvulaires mitrales : une méta-analyse des résultats précoces

L'ablation chirurgicale (AC) est un traitement clé pour les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) subissant une chirurgie cardiaque. Cependant, les comparaisons directes entre l'AC et la chirurgie non valvulaire mitrale (non-VM) seule sont rares. Cette étude est une revue systématique et une méta-analyse comparant l'AC concomitante à la chirurgie non-VM isolée chez les patients atteints de FA.

Une recherche a été effectuée dans MEDLINE, Embase et Cochrane. Les critères d'évaluation étaient : (1) la FA postopératoire (FAPO) ; (2) la mortalité précoce toutes causes confondues ; (3) l'implantation postopératoire de stimulateur cardiaque et (4) l'accident vasculaire cérébral (AVC). Une analyse de sous-groupe comparant les essais contrôlés randomisés (ECR) et les études appariées par score de propension (PSM) a également été réalisée. Les risques relatifs (RR) et leurs IC à 95 % respectifs ont été calculés à l'aide d'un modèle à effets aléatoires.

Après avoir examiné 6423 citations, 2 ECR et 5 études PSM comprenant 39 348 patients atteints de FA subissant une chirurgie non-VM ont été inclus, dont 18 394 (46,7 %) ont subi une AC. Par rapport à la chirurgie non-VM isolée, l'AC a été associée à une réduction significative de la FAPO (RR : 0,73 ; IC à 95 % : 0,67 à 0,79 ; I2=0 %) et à un risque plus élevé d'implantation postopératoire de stimulateur cardiaque (RR : 1,34 ; IC à 95 % : 1,14 à 1,57, I2=0 %) par rapport à la chirurgie seule. Aucune différence n'a été constatée en termes de mortalité précoce toutes causes confondues (RR : 0,96 ; IC à 95 % : 0,76 à 1,22 ; I2=65 %) et d'AVC postopératoire (RR : 1,06 ; IC à 95 % : 0,89 à 1,26 ; I2=0 %). L'analyse de sous-groupe comparant les ECR et les PSM a montré une cohérence significative entre les différentes conceptions.

Dans cette méta-analyse, l'AC a été associée à une réduction de la FAPO dans la chirurgie non-VM. En termes de sécurité, bien qu'aucune différence n'ait été observée en termes de mortalité précoce et d'AVC postopératoire, l'AC présentait un risque plus élevé d'implantation de stimulateur cardiaque que la chirurgie non-VM isolée.