Résultats de l'échographie pulmonaire et algorithmes pour la détection de la pneumonie : revue systématique et méta-analyse des tests diagnostiques

L'échographie pulmonaire est de plus en plus utilisée pour diagnostiquer la pneumonie en raison de son accessibilité, de son faible coût et de l'absence d'exposition aux radiations. Cette revue systématique et méta-analyse vise à évaluer la précision diagnostique des résultats individuels de l'échographie pulmonaire et des algorithmes pour la pneumonie dans divers contextes cliniques par rapport à la radiographie thoracique et à la tomodensitométrie (TDM).

Une recherche systématique a été effectuée dans les bases de données PubMed, Embase et Cochrane. Les études éligibles incluaient des patients adultes atteints de pneumonie communautaire, nosocomiale ou associée à la ventilation mécanique (VAP). Les données sur la sensibilité, la spécificité et les rapports de vraisemblance des résultats et algorithmes échographiques ont été regroupées à l'aide de modèles mixtes linéaires bivariés et d'analyses bayésiennes. Le risque de biais a été évalué à l'aide de l'outil Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-2.

Vingt-six études, totalisant 3454 patients, ont été incluses. Le protocole Bed Lung Ultrasound in Emergency (BLUE) a démontré la sensibilité la plus élevée (0,88 ; IC à 95 %, 0,84-0,92) parmi toutes les études de critères, tandis que les bronchogrammes aériens dynamiques avaient la spécificité la plus élevée (0,96 ; IC à 95 %, 0,91-0,99). Les lignes B focales avaient une faible sensibilité (0,24 ; IC à 95 %, 0,12-0,43) et une spécificité élevée (0,96 ; IC à 95 %, 0,86-0,99). Les analyses de sensibilité ont indiqué une spécificité réduite de l'échographie pulmonaire chez les patients atteints de VAP pour tous les critères évalués. Les analyses bayésiennes ont donné des résultats cohérents selon différentes hypothèses antérieures.

L'échographie pulmonaire démontre de bonnes performances diagnostiques pour la détection de la pneumonie communautaire et nosocomiale. Cependant, son utilité dans le diagnostic de la VAP est limitée, ce qui suggère la nécessité d'outils de diagnostic complémentaires dans ce groupe de patients. Cela souligne l'importance de l'échographie pulmonaire en tant qu'outil de diagnostic de première ligne pour la pneumonie.